PREVALENCIA DE LA VIOLENCIA CONTRA PROFESIONALES SANITARIOS Y MECANISMOS DE PREVENCIÓN
Autoría
LUIS MIGUEL ARROYO RUIZ*
MARIA AUXILIADORA AMOR JULIÁ**
*GRADUADO EN ENFERMERÍA Y MÁSTER EN “CUIDADOS DEL ENFERMO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS” POR LA UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA.
**DIPLOMADA EN ENFERMERÍA POR LA UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA. HOSPITAL DR. JOSEP TRUETA (GIRONA).
RESUMEN
-Introducción: La violencia en los centros de trabajo es un fenómeno que puede afectar
a trabajadores de cualquier ámbito. El sector sanitario se ha convertido en aquel grupo cuyos
profesionales poseen más indicadores de riesgo de sufrir estos episodios. La violencia laboral
hacia estos trabajadores se ha ido desarrollando considerablemente en los últimos años y por
diferentes motivos.
-Objetivos: Conocer las áreas de trabajo donde existe mayor probabilidad de originarse
un suceso violento y que profesionales de la salud presentan mayor riesgo de sufrirlo. Conocer
la importancia de notificar cualquier evento de este tipo para desarrollar mecanismos de
prevención adecuados.
-Metodología: Se trata de una Revisión Bibliográfica actualizada sobre artículos en
español escritos principalmente desde 2008-2016, salvo casos especialmente relevantes. La
búsqueda de bibliografía se ha realizado en las bases de datos Pubmed, Cochrane Plus, Medline
y Google Académico utilizando las palabras clave indicadas.
-Resultados: Los episodios de violencia se desarrollan con mayor frecuencia ante
pacientes con patología psiquiátrica y con intoxicación etílica o drogas, por lo que estos
episodios se producen con mayor frecuencia en las áreas de Urgencias y Psiquiatría. Existe un
número elevado de casos que no son notificados por parte de los profesionales
-Conclusiones: Los profesionales de Urgencias y Psiquiatría del género femenino y con
edades comprendidas entre 26-35 años tienen mayor probabilidad de sufrir un episodio violento
por parte de los pacientes o familiares. Comunicar un acto de violencia se hace necesario para
elaborar mecanismos de prevención adecuados que evite la repetición de estos sucesos.
Palabras Claves / Key Words
Violencia (Violence), Urgencias (Emergency), Profesionales (Professional), Agresion (Assault).
Prevalence of Violence against Health Professionals and Prevention Mechanisms
ABSTRACT
-Introduction: Violence in the workplace is a phenomenon that can affect any area
workers. The health sector has become in that group whose professionals have more indicators
of risk for these episodes. The workplace violence towards these workers has evolved
considerably in recent years and for different reasons.
-Objectives: To know the work areas where there is more likely to originate a violent
event and those health professionals have greater risk of developing it. Knowing the importance
of notification any event of this kind to develop appropriate prevention mechanisms.
-Methodology: It's an updated bibliographic review on articles in Spanish mainly from
2008-2016, unless particularly relevant cases. Literature search carried out in the databases
Pubmed, Cochrane Plus, Medline and Google Scholar using the indicated key words.
-Results: Violence develops most frequently in patients with psychiatric pathology and
with a drug or alcohol poisoning, so that these episodes occur most frequently in the areas of
emergency and Psychiatry. There is a large number of cases that are not reported by
professionals
-Conclusions: Professionals in emergency and Psychiatry of the female gender and
aged between 26-35 years are more likely to suffer a violent episode by patients or family
members. Communicate an act of violence; it is necessary to develop appropriate prevention
mechanisms that avoid the repetition of these events.
INTRODUCCIÓN
Marco Teórico.
En la actualidad la violencia se ha convertido en un fenómeno que alcanza y tiene lugar a
diferentes ámbitos: violencia de género, infantil, política, étnica y también llega al sector
laboral.
La violencia ocupacional en el entorno sanitario se define como aquella donde el personal es
maltratado, amenazado o asaltado en circunstancias relacionadas con su trabajo, incluyendo los
desplazamientos al trabajo y viceversa y que supone una afectación explícita o implícita a su
seguridad, bienestar y salud.1,3,4,5
En el ámbito sanitario pueden generarse, principalmente, dos tipos de violencia.
-La violencia física, que es el empleo de la fuerza física contra una persona o grupo
produciendo daños físicos, sexuales o psicológicos.
La violencia psicológica es el uso deliberado de amenazas, intimidación, acoso o abuso
verbal.1,3
Los principales factores de riesgo que pueden desencadenar un episodio de violencia son los
largos tiempos de espera, la desinformación, la masificación y la escasez de recursos
humanos.1,6
Justificación
La violencia ocupacional no se trata de un hecho aislado, sino de un problema que se repite con
frecuencia en los diferentes centros hospitalarios.10
Actualmente constituye un problema global y una preocupación prioritaria para los principales
organismos internacionales. Se trata de una cuestión que afecta a los derechos humanos de los
trabajadores y repercute negativamente en la calidad de los servicios que son prestados a la
ciudadanía.
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La existencia de episodios violentos puede originar en la persona que los sufre; humillación,
pérdida de confianza, absentismo, ansiedad, bajas, deterioro de la motivación, disminución de la
implicación y bajo rendimiento profesional. 1,2,5
Según la Organización Internacional del Trabajo el colectivo que mayor porcentaje de amenazas
sufre es el de la administración pública, en especial los trabajadores de la salud.6
Actualmente más de la mitad del personal sanitario reconoce que ha sido objeto de alguna
agresión física o verbal. La mayoría de incidentes sanitarios de este tipo, que aparecen con
asiduidad en los medios de comunicación, ocurren en los servicios de Urgencias.5,6,9 Es el
personal de Enfermería el que más contacto directo tiene con el paciente y por tanto presenta un
riesgo elevado de sufrir un episodio violento.2,3,9
Existe también un amplio número de profesionales que no declaran el hecho violento por
diversos motivos, lo que impide la implantación de medidas para tratar de evitarlos y multiplica
el riesgo de volver a sufrirlo.2,5,9
Objetivos:
o 2.4.1. Objetivo General
Conocer que servicios y profesionales de la salud presentan mayor riesgo de
sufrir un episodio de violencia por parte de los usuarios.
o 2.4.2 Objetivos Específicos:
Comprender la importancia que tiene, por parte de todo el personal, la
notificación de cualquier tipo de violencia que se presente.
Saber cuáles son los principales mecanismos de prevención de la violencia
ocupacional hacia sanitarios.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una Revisión Bibliográfica donde se ha inspeccionado toda la literatura existente con el objetivo de obtener la mayor información disponible sobre la prevalencia de la violencia en los centros sanitarios y conocer que áreas y profesionales presentan un riesgo más elevado de presenciar uno de estos episodios. Las bases de datos empleadas para la búsqueda fueron Pubmed, Google Académico, Medline y Cochrane Plus. A partir de ahí se obtuvieron los distintos estudios que han sido de utilidad a la hora de hacer esta revisión.
Palabras Clave
Violencia (Violence), Urgencias (Emergency), Profesionales (Professional), Agresion (Assault).
Criterios de inclusión
o Artículos publicados en los últimos 5 años, salvo casos especialmente relevantes e
importantes para la temática del estudio.
o Artículos que nos aporten datos sobre la cantidad y forma en la que suceden los
episodios violentos que pueden presentarse en las distintas áreas de atención,
o Artículos que aborden la formación que tienen los profesionales para enfrentarse a estas
situaciones y la adaptación del medio de trabajo a esta problemática.
Criterios de exclusión
o Idioma de publicación distinto del inglés o en castellano, ya que son las dos lenguas con
mayor producción científica.
o Estudios cuyo contenido no se ajuste a metodología científica ni tengan relación alguna
con los aspectos a abordar relacionados con la temática de esta revisión bibliográfica.
Artículos Seleccionados
Entre los estudios obtenidos encontramos tres artículos teóricos que nos sirven de guía para
situarnos y conocer de forma teórica algunos aspectos sobre la situación que vamos a tratar. 2,7,10
Posteriormente encontramos dos revisiones bibliográficas que aportan y comparan información
obtenida entre documentos escritos con anterioridad.8,9 El resto de artículos corresponden a
estudios observacionales descriptivos donde el autor nos ofrece la información que ha obtenido
tras la medición de diferentes variables relacionadas con la violencia en el sector.1,3,4,5,6
Para la elaboración de esta revisión hemos utilizado un total de 11 artículos. En el ANEXO I
encontramos un cuadro-resumen de aquellos escritos que han sido seleccionados, donde
podemos ver el tipo de estudio, el objetivo de cada uno y la amplitud de la muestra, entre otras.
Población Estudiada
En todos los artículos que hemos encontrado, los participantes han sido profesionales que
trabajan en distintos servicios sanitarios. El número de individuos de la muestra varía
considerablemente entre los distintos estudios, desde 250 personas en el realizado por Mallorca-
Yancan en hospitales de Andalucía 5, hasta casi 1500 en otro realizado en Hospitales Públicos
de Murcia3.
Resultados
Áreas Sanitarias con mayor exposición para desarrollar episodios violentos.
Tras analizar los diferentes artículos se puede deducir que los actos violentos pueden ocurrir en
cualquier zona, pero dicho suceso presenta mayor probabilidad de desarrollarse en los servicios
de Urgencias y Psiquiatría con más de la mitad de los casos totales producidos. 1,2,3,5
También se ha constatado un elevado número de agresiones físicas y verbales en los servicios
de Atención Primaria y en los servicios de Urgencias Extrahospitalarias, donde un 81% de los
encuestados del SUMMA 112 de Madrid notificaron recibir algún tipo de agresion.9,11
Entre todos los sanitarios de urgencias y emergencias extrahospitalarias, existe casi un 70% que
afirma haber recibido algún tipo de violencia, tanto verbal cómo física durante el último año.11
En las áreas hospitalarias de Quirófano y Reanimación se encuentran los índices más bajos de
agresividad de los usuarios hacia profesionales tal y como deduce el artículo publicado en la
Revista Emergencias por Bernaldo-Quiros M.11
La mitad de las agresiones ocurren mayoritariamente durante los turnos de mañana, siendo
progresivamente menor durante la tarde y la noche.2,4
Profesionales de la salud con mayores probabilidades de sufrir un acto de violencia.
Cualquier persona trabajadora de un centro sanitario puede ser víctima de algún episodio de
violencia. Actualmente más de la mitad del personal sanitario ha sufrido alguna vez algún tipo
de agresión física o verbal durante su trayectoria profesional.1,2
Una tercera parte de estos actos ocurren ante situaciones psicológicamente facilitadoras tales
como presencia de patología psiquiátrica, drogodependencia o alcoholismo..1 La mayoría de
ellas ocurren en horario nocturno.6
En la Universidad Autónoma de Barcelona se realizó un estudio para comprobar que
profesionales fueron los que presentaron mayor número de agresiones. Un 48% de los afectados
fueron enfermeros, seguidos de médicos con un 32%, siendo el porcentaje restante el
correspondiente a otro tipo de trabajadores.
Este elevado número de afectados dentro del colectivo de enfermería ha sido posteriormente
ratificado en diversos estudios.2,4,9 Casi un 70% del personal del sector enfermero, ha sufrido
algún tipo de agresión durante el último año.3
Si tenemos en cuenta el género de los afectados, se puede comprobar que de cada cuatro
episodios violentos, tres son realizados a personal femenino.En cuanto a la edad, aquellos
trabajadores situados entre 26 y 35 años presentan los porcentajes de violencia más elevados
con casi un 46,3% de los agredidos totales..1,2,5 6
Según el estudio realizado por Cervantes M, el mayor número de agresiones son realizadas por
los pacientes en solitario con un 91,5%.1,4. Sin embargó en otro artículo realizado en el Hospital
de Palamós (Gerona), los pacientes en solitario solo cometieron un 18,9% de las acciones,
mientras que fueron ayudados por familiares en el 45,3% de los casos.
Los acompañantes por sí solos también presentan cierto factor de peligrosidad, pues cometieron
un 35,8% del total de las agresiones, por eso hay que tener en cuenta también a este colectivo.
Importancia de de la notificación de acciones violentas.
Durante la atención sanitaria al paciente, pueden aparecer diversas formas de acción violenta. El
mayor porcentaje de estas agresiones fueron realizadas por hombres, de los cuales un 34%
resultan ser reincidentes.
En el estudio realizado por Cantera L, la violencia verbal en forma de insultos e intimidación
aparece en la mitad de los casos, seguida por la violencia física con un 36%.
En otro artículo donde se desarrollaron acciones de investigación conjunta en 60 centros
sanitarios de Catalunya, la expresión de violencia verbal apareció en un 76,9%, siendo de 37,9%
el valor para la violencia física. Esto nos orienta sobre los mecanismos de agresión que se
suelen usar con mayor frecuencia en los centros de atención. 1,6,7
A pesar de encontrarnos ante un problema de gran repercusión social y personal, resulta difícil
disponer de información de todos los eventos violentos que se producen, debido a la existe una
parte de ellos que no son comunicados..5
Un estudio llevado a cabo en Cataluña reveló que los profesionales de Enfermería solo
denunciaron un 2,5% de agresiones verbales y 40% de agresiones físicas. En cuanto al colectivo
médico un 71,79% notificó la agresión producida. 5,11
Entre los motivos por los que no se registran las agresiones destacan la percepción de
normalidad de la situación, restar importancia a la agresión, la falta de tiempo para notificarlo,
la falta de apoyo a las víctimas,etc.
Actualmente se están desarrollando registros de notificación de incidentes violentos con el
objetivo de describir la tipología del suceso, identificar factores de riesgo y conocer la
prevalencia de estos incidentes. El aumento del número de registros permite un mayor
conocimiento del problema y permite aplicar medidas de prevención y contención.5
El hecho de comunicar un acto violento contra nuestra persona, supone un registro que ayuda y
contribuye a la creación de soluciones y mecanismos de prevención para evitar que se vuelva a
repetir y posibilita un apoyo adecuado a la víctima. 11
Prevención de situaciones violentas en el area de trabajo.
La mayoría de casos nos arrojan datos para deducir que el profesional sanitario presenta una
preparación escasa a la hora de enfrentarse a situaciones conflictivas.1
Para prevenir estas situaciones es importante ofrecer a los profesionales sanitarios técnicas de
comunicación, persuasión y negociación así como información para resolver conflictos y
manejar las posibles agresiones que puedan originarse.
En el caso de los espacios de trabajo se antoja la necesidad de instalar alarmas, sistemas de
supervisión, detectores de metales, cámaras, buena iluminación, guardias de seguridad, áreas de
espera confortables para pacientes, impedir el trabajo en solitario y reducir tiempos de espera.6,11
Los equipos directivos también tienen que estar preparados para proporcionar un ambiente
adecuado, promover acciones con el objetivo de prevenir episodios de agresividad y fomentar la
seguridad durante la atención sanitaria, actuando en consecuencia si se produjera algún evento
violento.
En el Hospital de Palamós un 69,9% de los profesionales encuestados no conocía los protocolos
sobre violencia y un 67,1% no había recibido formación sobre cómo enfrentarse a uno de estos
episodios.
Entre las causas principales que pueden originar este tipo de agresiones se encuentran la
discrepancia con la atención recibida, emisión de informes médicos no deseados, largos tiempos
de espera o la negativa a prescribir un determinado fármaco solicitado por el paciente.11
DISCUSIÓN
A partir del año 2008 es cuando se han desarrollado mayor número de artículos científicos sobre
el auge de la violencia contra profesionales sanitarios. Tras los estudios analizados se puede
constatar que los Enfermeros, dado su trato directo y cercano con el paciente, ocupan un lugar
destacado a la hora de sufrir un episodio violento.
En cuanto al desarrollo de estos hechos existen diferencias dependiendo de las características de
los profesionales. El género, la edad, el espacio o el turno de trabajo son factores que
determinan una mayor o menor probabilidad de sufrir actos de violencia laboral.3,5,6
Existen pocos artículos anteriores al año 2008 que hicieran hincapié en la violencia en los
centros sanitarios, lo que no quiere decir que no existieran dichos actos.
Uno de los primeros estudiosfué el realizado en 2002 por Whittington que dedujo a partir de sus
publicaciones, que el personal con másantigüedad presenta mayor capacidad de afrontar
comportamientos violentos de los pacientes debido principalmente a su mayor experiencia. Esto
fué corroborado en posteriores estudios realizados en otrospaíses como Estados Unidos,
Alemania y Holanda, ya que se llegaron a las mismas conclusiones.3,5
Mas tarde Crilly, en la publicación de su artículo de 2004, identifica como factores de riesgo de
la violencia el consumo de alcohol, drogas o enfermedades mentales, lo que explica el
crecimiento de estos sucesos en las áreas de Urgencias o Psiquiatría.
En España existen algunos artículos de investigación que coinciden en la existencia de episodios
violentos que no son notificados por el profesional afectado. En otros países como Turquía o
Hong Kong tiene lugar la misma problemática y existe hasta un 80% de episodios de este tipo
que no se llegan a comunicar a las autoridades competentes.4
La mayoría de agresiones producidas no fueron notificadas por considerarlas normales del
trabajo cotidiano y la poca eficacia de los registros de notificación que existen en la actualidad.
Esto explica la importancia de desarrollar programas que resulten mas efectivos tanto para
prevenir estas situaciones como para ofrecer mayor apoyo a la víctima.
Los profesionales proponen como medidas de prevención de estas situaciones, la elevación del
número de personal de seguridad y sistemas de alarma en las áreas asistenciales y promover el
trabajo junto a otros compañeros.5,6 La elaboración de protocolos de actuación ante estas
situaciones y la puesta en conocimiento de todos los trabajadores mediante sesiones
informativas con periodicidad aumenta el afrontamiento y disminuye el estrés.6
En España actualmente solo existe un estudio que evalúa la frecuencia de agresiones en el
personal de urgencias extrahospitalario, por lo que se considera imprescindible seguir
desarrollando estudios sobre la prevalencia de la violencia en estas áreas. Se considera que más
de un tercio de los profesionales de estos servicios han sufrido algún acto violento durante el
proceso de atención. Esto se debe a que ofrecen sus servicios en ambientes poco seguros tales
como los domicilios particulares o las calles de muchos barrios conflictivos originando
violencia verbal, robos incluso, en ocasiones, violencia física. 11
CONCLUSIONES
- Las áreas de trabajo donde se desarrollaron mayor número de episodios de violencia
fueron Urgencias y Psiquiatría.
-Los profesionales que más agresiones sufrieron tanto físicas como verbales fueron los
de Enfermería debido a un contacto más cercano y directo con el paciente.
-En cuanto al género y la edad del afectado se deduce que los profesionales del sexo
femenino y con edades comprendidas entre 26-35 años presentan mayor probabilidad de sufrir
una acción violenta.
-Es importante notificar cualquier episodio violento que tenga lugar en nuestro ambiente
de trabajo, para poder elaborar programas de prevención adecuados y ofrecer un apoyo integral
a la víctima.
-La instalación de medidas de seguridad provoca el aumento de la motivación personal
y la confianza. Los profesionales sanitarios deben estar informados y actualizarse sobre los
protocolos de actuación ante estas situaciones.
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