Abordaje terapéutico siguiendo el plan de cuidados de Virginia Henderson en la amenaza de parto prematuro.
Autoría
Marta Luisa Bandera López*
*Due. Máster en cuidados críticos. Máster en cuidados nefrológicos. Hospital Virgen de la Victoria.
Resumen
Introducción: La amenaza de parto prematuro (APP) es el proceso clínico sintomático que, sin tratamiento o cuando éste fracasa, puede conducir a un parto pretérmino o prematuro, es decir, antes de las 37 semanas completas de gestación. Ante la sospecha de amenazada de parto prematuro, se debe llevar a cabo una atención eficaz y precoz, con el fin de aportar unos cuidados específicos y adecuados que ayuden a la gestante a prolongar el embarazo de forma satisfactoria sin que el recién nacido sufra ninguna complicación. Para ello es necesario establecer un plan de cuidados de enfermería con el fin de asegurar la calidad de la gestante, garantizando su bienestar y satisfacción de los cuidados aportados.
Descripción de caso: Gestante de 36 años de edad que acude al área de urgencias de su hospital de referencia, por dolor abdominal irradiado al costado derecho de varias horas de evolución, en aumento en estas horas. Gestación de 29 semanas con antecedentes de parto prematuro anterior de 29 semanas.
Como resultado esperado se encuentra, aumentar conocimientos de enfermería sobre el cuidado a la gestante con cuadro clínico de parto prematuro, así como afectaciones posibles al recién nacido, obtención de un buen estado de salud del neonato y la madre a través de plan de cuidados de enfermería de Virginia Henderson.
Conclusiones: La valoración enfermera a través del enfoque de las 14 necesidades de Virginia Henderson permite conocer y actuar en aquellas actividades dañadas en la persona con el fin de reestablecer las actividades y alcanzar la independencia.
PALABRAS CLAVE
trabajo de parto prematuro; tocolíticos; tratamiento.
ABSTRACT
Introduction: preterm labor (APP) is symptomatic clinical process, without treatment or when it fails, it can lead to premature or preterm delivery, ie before 37 completed weeks of gestation. Suspecting threatened preterm delivery, must carry an effective and early care, in order to provide specific and adequate care to help the mother to prolong pregnancy successfully without the newborn suffer any complications. This requires establishing a nursing care plan in order to ensure the quality of the mother, ensuring their well-being and satisfaction of care provided.
Case Description: Gestante 36-year-old who comes to the emergency department of your referral hospital for abdominal pain radiating to side several hours of evolution, increasing in these hours. 29 weeks gestation with a history of previous preterm delivery of 29 weeks.
As expected result is, increase nursing knowledge about care to pregnant women with clinical symptoms of preterm labor and possible effects to the newborn, obtaining a good health of the newborn and the mother through care plan nursing Virginia Henderson.
Conclusions: The nurse through the approach of the 14 needs of Virginia Henderson allows to know and act on those activities damaged the person in order to reestablish the activities and achieve independence assessment.
KEYWORDS
preterm labor; tocolytics; treatment.
Introducción
La amenaza de parto prematuro es el proceso clínico sintomático que puede conducir a un parto antes de las 37 semanas completas de gestación. Dicha prematurez es la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70 % de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas del recién nacido. Por ello es considerado un problema de salud pública en el cual la enfermera puede ayudar a evitar complicaciones y llevar a cabo una adecuada atención a la madre y al recién nacido.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 36 años, en gestación de 29 semanas con cuadro de dolor abdominal de varias horas de evolución, actualmente agudizado e irradiado al costado derecho. No refiere alergias conocidas, no presento hipertensión en embarazo ni diabetes. En tratamiento con antibióticos por infección urinaria desde hace tres días. Es su tercer embarazo, refiere que el anterior embarazo tuvo parto prematuro de 29 semanas.
La valoración se hizo según el modelo de Virginia Henderson, se utilizó taxonomía NANDA, NIC, NOC para la realización del Plan de Cuidados. Los datos fueron recogidos a través del examen físico, entrevista personal e historia de salud de la paciente tras consentimiento informado de ésta. Este estudio no plantea conflicto de intereses.
La paciente deberá ser controlada y atendida por un equipo multidisciplinario formado por un obstetra, matrona y enfermero.
Historia clínica: la paciente refiere dolor abdominal desde hace dos semanas que cedieron solos. Desde hace 6 horas ha vuelto el dolor, irradiándose a costado derecho.
Ecografía abdominal: Gestación simple, se escucha latido, traslucencia nucal 1/1000. Útero y ovarios en su conjunto normales. Feto longitudinal, presentación cefálica, movimientos cardiacos positivos. DBP 66 mm (26,6 SG), perímetro cefálico 255 mm (28,1 SG), perímetro abdominal 232 mm (28,1 SG), longitud de fémur 54 mm (29,4 SG), feto corresponde a 28,1 SG. Placenta en cara posterior, grado II y LA disminuido.
Analítica de sangre: BetaHCG normal, función hepática y tiroidea normal. Para corroborar la APP se realizó el test de fibronectina dando en test positivo.
Examen tocológico: Presenta contracciones, borramiento menor a 80% y dilatación menor a 2 cm. Ligero manchado de sangre menor que una regla, pero no presenta pérdida de líquido amniótico ni mediante visualización a través del espéculo, ni después del tacto vaginal. El RCTG de 25 minutos fue reactivo con una basal de entre 140-156 lpm con una ondulatoria normal a corto y largo plazo y con 4 contracciones uterinas en 25 minutos.
Plan de cuidados según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Respiratorio: Eupneica. Saturación basal 99%.
Necesidad de Alimentación-Hidratación: Buen estado de piel y mucosas.
Necesidad de Eliminación: Coloración adecuada de la piel. No presenta edemas en MMII. Normotensa. Orina turbia. Heces de aspecto y consistencias normales. Higiene adecuada, ducha diaria.
Necesidad de Actividad-Movilidad-Reposo: Independiente para las actividades de la vida diaria.
Necesidad de dormir- descansar: Poco descanso, tiene dos hijos pequeños.
Necesidad de Comunicación: Siendo este claro y con expresión correcta.
Necesidad de Percepción-Cognición-Desarrollo: Colaboradora. Refiere información sobre su estado, y estado del bebe. Conoce los riesgos debido a haber pasado por lo mismo en su anterior embarazo y aunque refiere miedo, quiere conocer el proceso.
Necesidad de Estado Emocional: Asustada, nerviosa.
Necesidad de Relación: Cuenta con el apoyo de su marido.
Necesidad de Seguridad: Buen ambiente, ausencia de peligros.
Necesidad de Cuidados de la Salud: La paciente es culta, es conocedora de los hábitos adecuados y cuidados para su salud.
Diagnósticos de enfermería4, 5, 6
DX Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente (reposo prolongado), embarazo.
NIC:
0450 Manejo del Estreñimiento
ACTIVIDADES
Vigilar signos/síntomas de estreñimiento
Control de deposiciones
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado o Incluir en dieta alimentos ricos en fibra o Proporcionar intimidad en momento de defecación.
Valorar necesidad/eficacia de tratamiento laxante.
NOC
Eliminación intestinal
DX Deterioro de la movilidad física r/c prescripción de restricción de movimientos
NIC:
6482 Manejo ambiental: Confort
ACTIVIDADES
Tener en cuenta la ubicación de las pacientes en habitaciones de múltiples camas (seleccionar una compañera de habitación que tenga patología similar)
Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo
Limitar las visitas
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (limpieza corporal, de pelo y cavidad bucal)
NOC
2008 Estado de la comodidad
DX Riesgo insomnio r/c interrupciones (administración de tratamiento, pruebas laboratorio, etc.), falta de intimidad, nerviosismo/ansiedad.
NIC
1850 Mejorar el sueño
ACTIVIDADES
Valorar hábito de sueño del paciente
Comprobar el esquema de sueño del Paciente y observar circunstancias físicas (dolor, incomodidad propia del embarazo) y psicológicas (miedo, ansiedad, incertidumbre) que interrumpen el sueño
Observar/Registrar si sueño/descanso reparador
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura) para favorecer sueño
Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares
Valorar si necesidad/eficacia de tratamiento
NOC
0004 Sueño
DX Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (catéter venoso periférico)
NIC
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
ACTIVIDADES
Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule catéter venoso
Mantener las precauciones universales
Cambiar sistemas, apósitos, tapones según protocolo de la unidad
Observar si hay signos/síntomas asociados con infecciónlocal (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, malestar, fiebre)
Instruir al paciente en mantenimiento del dispositivo
NOC
0703 Severidad de la infección
DX Riesgo de afrontamiento ineficaz r/c alto grado de amenaza, incertidumbre
NIC
5230 Aumentar el afrontamiento
ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento
Ayudar al paciente a identificar la información que más interese obtener
Dar seguridad
Favorecer las relaciones con personas en condiciones similares
Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
NOC
1302 Afrontamiento de problemas
DX Riesgo de ansiedad r/c cambio en estado de salud, cambio en estatus de rol
NIC
5820 Disminución de la ansiedad
ACTIVIDADES
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Escuchar con atención
Crear ambiente que facilite confianza
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
NOC
1300 Aceptación de estado de salud
DX Riesgo de gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimientos
NIC
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
ACTIVIDADES
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad
Describir el fundamento de las de las recomendaciones de control/tratamiento
Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas
Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse a enfermería
NOC
1813 Conocimiento: Régimen terapéutico
Resultados
La gestante fue atendida durante su estancia por matrón, ginecólogo y enfermería de planta.
A su ingreso se le administro 2 dosis de celestone via IM para maduracón pulmonar del bebé. Desde su ingreso se controlaron mediante eco abdominal y monitorización estado del mismo. Se mantuvo en reposo. Así mismo, se mantuvieron las constantes estables.
Concluyó la toma antibióticos por la infección urinaria que presentaba antes de su ingreso, desapareciendo la infección y no refiriendo molestias el resto de su ingreso.
Se inició perfusión de tractocile según protocolo, siendo necesario dejarle en perfusión durante 3 semanas más, debido a la aparición de contracciones.
Durante su estancia se consiguió un patrón eliminatorio satisfactorio, logro controlar la ansiedad y miedos, no presentando infecciones debido a uso de técnicas invasivas. Se realizaron actividades para reforzar conocimientos sobre su proceso, mejorando así su propia perspectiva de futuro y disminuyendo su miedo y ansiedad.
A la semana 33 se le practicó una cesárea programada sin incidencias.
BIBLIOGRAFIA
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5. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4º ed. Madrid: Elsevier; 2006.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3º ed. Madrid: Elsevier; 2005.