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INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LA
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y HOSPITALARIA DE LAS
EMERGENCIAS EN COSTA RICA |
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Aída
Margarita Alvarado Tenorio |
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Licenciada en Enfermería. Enfermera Especialista en
Salud Mental y Psiquiatría |
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Costa
Rica |
La República de Costa Rica es un país de América Central que
limita al norte con Nicaragua, al sureste con Panamá, al este
con el Mar Caribe y al oeste por el Océano Pacífico. Cuenta con
un territorio de 51.000 Km2 y una población de 3.810.179
habitantes.
El Sistema de Salud está conformado por el Ministerio de
Salud (MS), Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS),
Instituto Nacional de Seguros (INS), Instituto
Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (A y A),
Universidad de Costa Rica (UCR) y los Municipios.
En Costa Rica el (la) profesional en enfermería
participa día con día dentro de los equipos sanitarios
en la renovación de la salud de la población de forma
oportuna, adecuada y eficiente; tal es el caso de la
atención de las emergencias por múltiples causas en los
que podemos mencionar entre otras las provocadas por
desastres naturales, accidentes de transito, violencia
doméstica,…
En Costa Rica los desastres naturales son constantes y
azotan a lo largo del año, por fuerzas de la naturaleza
como son los terremotos, tormentas que desencadenan en
huracanes, inundaciones, erupciones volcánicas,
deslizamientos, etc.
Con relación a la producción de traumas las estadísticas
muestran cifras alarmantes relacionadas con accidentes
de tránsito, envenenamiento y violencia. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) presentó en el 2004, el
“Informe mundial sobre la prevención de los traumatismos
causados por el tránsito”, en el que se anota que cada
año mueren 1,2 millones de personas, y unos 50 millones
resultan heridos en accidentes en la vía pública (Nación.com
SJ Costa Rica).
Los servicios de emergencias en nuestro país tienen
características particulares, siendo una de ellas el
exceso de demanda. En 1999 las consultas de urgencias
cifraron en 3.042.500 las atenciones anuales y
representaron el 36% de todas las consultas externas que
se generaron en el país y aportaron el 35% de los
ingresos de los hospitales. De esta cantidad 1.966.850
correspondieron a hospitales y el resto a clínicas o
áreas de salud. El fenómeno anterior se da en su mayoría
por el mal uso que hacen de los servicios la población
en general, al considerar equívocamente ciertas
situaciones como emergencias y en este sentido la
información que brinde el profesional en enfermería es
indispensable.
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LOS
NIVELES DE ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS EN COSTA RICA
PUEDEN SER PREHOSPITALARIOS Y HOSPITALARIOS |
Al hablar de atención prehospitalaria implica el uso de
ambulancias debidamente equipadas y el personal técnico
capacitado y autorizados legalmente para proporcionar las
maniobras básicas que puedan salvar la vida o evitar
complicaciones serias. En este aspecto encontramos a los
asistentes de primeros auxilios, asistentes en emergencias
médicas y técnicos en emergencias médicas, todos ellos formados
en una escuela de Tecnologías Médicas adscritas a la Universidad
de Costa Rica, la figura de profesional en enfermería no está
presente y a pesar de que la Ley General de Salud en el capítulo
IV-artículo 36 incluye al profesional de enfermería dentro de la
jerarquía de la atención prehospitalaria, esto no se da
principalmente porque la mayor institución en Costa Rica para la
atención de emergencias y desastres que es la Cruz Roja
Costarricense, no contempla dentro de sus secciones de servicios
una de enfermería. Sin embargo, a nivel privado las empresas que
brindan servicios de ambulancia ofrecen el servicio de
enfermería pero como atención en el hogar del paciente crónico o
que necesita de la administración de un tratamiento por período
determinado.
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EMERGENCIAS DE GRAN ESCALA (DESASTRES NATURALES) |
La atención prehospitalaria juega un papel vital dado el número
masivo de víctimas, involucrando equipos de búsqueda y rescate,
paramédicos, bomberos y fuerzas de seguridad. En estos casos el
tratamiento médico oportuno en el sitio del desastre requiere
técnicas de triage, que permita categorizar y clasificar a las
víctimas. En esta tarea participa coordinadamente el personal
entrenado en el manejo masivo de víctimas, por voluntarios de la
Cruz Roja y personal sanitario enviado por el hospital a los
sitios de desastre, en su caso el personal de enfermería
participa voluntariamente como parte del apoyo que se busca
brindar en ese momento pero no porque forme parte del personal
ya establecido, estructurado y programado dentro de los equipos
para este fin.
Los servicios de emergencias se encuentran dotados de equipos
sofisticados y servicios especializados. El usuario al llegar al
hospital es un REMES (Técnico en registros administrativos )
quien toma los datos de afiliación ya sea al paciente mismo o a
su acompañante. Es el médico quien recibe, acoge y valora al
paciente según los signos y síntomas que presente. Mientras al
paciente se le realiza una serie de exámenes y analíticas el
profesional de enfermería asume: la administración de los
cuidados y la supervisión de los profesionales a su cargo,
auxiliar de enfermería y del asistente del paciente. Y ya sea
que se decida, por orden médica, que el usuario continúe en
observación, se le interne o egrese será el enfermero/a quien
asuma el cuidado y seguimiento del caso.
En los servicios de emergencias, en los de cuidados
críticos y en los servicios de trauma encontramos la
presencia de la enfermera/o como jefes del servicio.
Para la permanencia en estos servicios se necesita el
adiestramiento necesario para el manejo de equipo
especializado y del material médico necesario para la
administración de ciertos procedimientos, todos
impartidos por personal sanitario capacitado para ello,
contratado por el mismo hospital o facilitado por casas
farmacéuticas.
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EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS |
Estas son atendidas de preferencia en el Hospital Nacional
Psiquiátrico que es el especializado para ello, principalmente
si están muy descompensados mentalmente y existe el riesgo de
sufrir agresión tanto para el usuario como para terceras
personas. En estos servicios quien recibe al usuario y su
familia es el personal de enfermería: se toman los datos
personales del usuario y se espera que sea el psiquiatra quien
valore y decida egresar con o sin medicación con la referencia
al centro de salud que corresponda; o en su defecto internarlo.
El personal de enfermería, una vez que confirma el
internamiento por parte del médico, realiza una
entrevista y comienza a ser efectivo los cuidados de
enfermería que el caso requiera. También hay una
enfermera/o jefe del servicio para el cual es
indispensable contar con la especialidad en salud mental
y psiquiatría dada la especialidad de la institución.
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EL
PROFESIONAL EN ENFERMERÍA ANTE LAS EMERENCIAS |
La capacitación del profesional de enfermería en Costa
Rica se perfila en formar profesionales cada vez más
competentes en su desempeño y con excelencia académica;
dentro de las instituciones estatales de enseñanza
superior, la Escuela de Enfermería de la Universidad de
Costa Rica es considerada líder en la formación del
recurso humano en enfermería , esta incluye dentro de su
programa de formación a partir del segundo año el taller
de primeros auxilios en el segundo semestre, el cual
ofrece la oportunidad al estudiante de desarrollar las
destrezas básicas para la atención de las víctimas en
caso de accidentes o de emergencias extrahospitalarias,
como por ejemplo el parto. Así mismo incluye módulos de
intervención de enfermería en procesos mórbidos a través
de diferentes etapas como lo son la niñez, la adultez y
adultez mayor.
En el campo hospitalario están en marcha programas de
capacitación para enfermería , muchos de ellos
novedosos, y de gran valor, tal es el caso del
transporte aeromédico o transporte medicalizado y el
transporte secundario el cual consiste en el transporte
de pacientes vía aérea de hospitales regionales a
hospitales clase A; siendo este un campo relativamente
nuevo dado que no existen datos estadísticos que nos
indiquen los comienzos de este tipo de transporte ni de
que es una función que se le ha encomendado
históricamente a la/el enfermera/o.
También se están impartiendo cursos de trauma para
enfermería tal es el caso del Hospital México quien los
brinda desde hace 7 años y bajo la coordinación de una
enfermera. Estos cursos son debidamente reconocidos y
aprobados por el CENDEISS (Centro de Desarrollo
Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social)
lo que a su vez acredita curricularmente al profesional
de enfermería que lo lleva.
En muchos casos es habitual encontrarnos enfermeras
generalistas en los servicios de emergencias de
hospitales generales, no es un requisito indispensable
el que se cuente con una especialidad, mas sin embargo
para optar por la plaza si que se solicita experiencia.
La/el enfermera/o que se encuentra en estos servicios
son capacitados para desempeñar el puesto, y
generalmente esta responsabilidad recae en una colega
del área.
Dependiendo del hospital donde se encuentre el servicio
de emergencia, así se le da prioridad el tipo de
preparación al personal de enfermería que se encuentra
laborando en el mismo; por ejemplo en el hospital
geriátrico es usual encontrar enfermeras/os con la
especialidad en geriatría, al igual que en el hospital
nacional psiquiátrico del cual hicimos referencia
anteriormente; y es que la especialidad además de
permitirle al profesional optimizar los cuidados que
brinda, también le garantiza un reconocimiento salarial
por los estudios con los que cuenta.
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