CULTIVOS
DE ORINA RECOGIDOS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS |
M.
Jiménez Carrascosa, C. Ignacio Cerro, C. Miguez
Navarro, O. Acero Rivas, C. Pascual Fernández, V.
Cañadas Franco |
Servicio
de Urgencias. Hospital Infantil Gregorio Marañón.
Madrid |
Objetivos: La
realización del cultivo de orina es una prueba muy solicitada en
urgencias pediátricas, sobre todo en lactantes por lo que
decidimos analizar los resultados de cultivos de orina
realizados en un Servicio de Urgencias Pediátricas y relacionar
dichos resultados con las distintas técnicas de recogida.
Metodología: Se realiza un estudio Descriptivo
Transversal desde el 1 de Octubre al 31 de Diciembre de
2004 de los niños a los que se recogía cultivo de orina
en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital
Infantil Gregorio Marañón se recogían los urocultivos
realizados en urgencias y posteriormente se revisaban
las historias clínicas de urgencias de esos niños. Las
variables recogidas fueron: Edad, método de recogida de
muestra (bolsa, sondaje vesical o micción espontánea),
resultado de urocultivo, diagnostico, ingreso o no y
tratamiento. Los datos se introdujeron en una base de
Microsoft Access 2002 y se analizaron estadísticamente
en SPSS. Se consideraron cultivos positivos >100.000
colonias/mm3 si era recogida por bolsa o micción
espontánea y >10.000 colonias/mm3 si la recogida se
analiza por sondaje vesical.
Resultados: Se analizaron 1522 urocultivos de los cuales
un 47.1% eran recogidos por bolsa, un 30,9% por micción
espontánea, un 9,7% por sondaje vesical y un 12,2% sin
datos. Resultado de los cultivos: negativos un 70,6%,
positivos un 9,1%, contaminados un 10,7% y derramados un
9,5% Del total de muestras contaminadas un 65% fueron
recogidas con bolsa y un 1,1% por sondaje vesical.
Fueron los niños diagnosticados de síndrome febril los
que presentaron un porcentaje de contaminación más alto
un 26% frente al 7.5% de las Gastroenteritis agudas y el
7.4% de las Infecciones del tracto urinario. Las
Infecciones del tracto urinario presentaron urocultivo
positivo en un 46%, negativo en un 36% y contaminado en
un 8.8%.
Conclusiones: En nuestro estudio hay un 70% de
urocultivos negativos lo que nos hace pensar en un alto
número de indicaciones innecesarias. Existe un elevado
porcentaje de muestras derramadas 9,5% siendo necesaria
la supervisión de la cadena de transporte. El cultivo
por sondaje vesical debe ser el método de elección de
recogida de orina en niños incontinentes ya que es un
indicador básico de calidad. La indicación innecesaria
de urocultivos aumenta la iatrogénia, costes, tiempo y
sufrimiento de los niños
Palabras
clave: Urocultivo, sondaje vesical, recogida de orina en
pediatría.
La recogida de orina es la prueba más solicitada en urgencias,
sobre todo en los niños. Ya que es muy frecuente la infección
urinaria en pediatría. Ante un cuadro de fiebre sin foco, es una
prueba rutinaria.
En pediatría hay una diversidad de formas de recogida:
Los niños menores de 24 meses son incontinentes por ello
precisamos para recogerles la orina de una bolsa
pediátrica que cambiamos cada media hora previo lavado
con agua y jabón, hacemos 3 cambios y si en ese periodo
de tiempo no hemos podido recogerles el urocultivo se
les realiza un sondaje vesical, antes de realizarlo se
informa a los padres. En la mayoría de los casos no hay
ningún problema pero hay padres que se niegan a que sus
hijos sean sondados. En los neonatos se realiza el
sondaje vesical como primera opción en la mayoría de los
casos .Por supuesto otra forma de recogida es la micción
voluntaria.
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Analizar y relacionar los urocultivos realizados con
las distintas técnicas de recogida.
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Valorar: la manipulación, el transporte,
procesamiento y recogida de muestras en función de
los resultados.
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Encontrar la técnica de recogida que aportaba menos
contaminaciones.
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Detectar los fallos dentro de la cadena de recogida.
Realizamos un estudio transversal desde el 1-10-04 al 31-12 04
de los niños que se recogía cultivo de orina en el servicio de
urgencias.
A los niños que se les realizaba urocultivo eran
anotados en una base de datos con la forma de recogida,
el diagnostico al alta del servicio ya fuera
domiciliaria o para ingresar en otra unidad del Hospital
y el resultado.
Las variables que utilizamos fueron edad, método de
recogida de la muestra de orina, resultado del cultivo,
diagnostico, ingreso o no.
Consideramos cultivos positivos para recogida por bolsa
o micción espontánea cultivos con más de 100.000
colonias por mm cúbico y más de 10.000 si era recogido
por sondaje vesical.
Los niños estudiados fueron 1.522 con una edad media de 25,4
meses.
Los porcentajes de las técnicas de recogida son: 1ª por
bolsa un 17%, 2ª 14%, 3ª 16% y más de 3 un 1%, 31 % por
micción espontánea, sondaje vesical un 10% y sin datos
un 12 % en el porcentaje de sin datos hemos incluidos a
los niños menores de 24 meses y que en la hoja de
enfermería no consta la forma de recogida.
Los porcentajes de los resultados de los urocultivos: Un
71% son negativos, un 9% positivo, un 11% contaminado y
un 9% derramado.
Cuando relacionamos la técnica de recogida con el
resultado vemos que en la recogida por sondaje vesical
hay un mayor número de urocultivos positivos y el índice
más bajo de cultivos contaminados un 0,6%.
Al relacionar los ingresos con el resultado del
urocultivo vemos que el 24% de los urocultivos positivos
ingresan.
El mayor porcentaje de contaminación corresponde a los
urocultivos por bolsa y el menor a los recogidos por
sondaje. Algo que nos ha llamado la atención es que el
porcentaje de contaminación más alto un 26% corresponde
a los niños diagnosticados de Síndrome febril frente a
un 7.5% de los diagnosticados de Gastroenteritis y un
7,4 de los que se han diagnosticados de Infección
urinaria.
Al relacionar los niños diagnosticados de infección
urinaria que han ingresado y la técnica de recogida, el
porcentaje más alto corresponde a aquellos que se les ha
recogido por sondaje vesical. En niños más pequeños esta
técnica es la que se realiza como primera opción y
precisamente las infecciones urinarias de niños menores
de 3 meses ingresan siempre.
El porcentaje de urocultivos solicitados según el
diagnostico de alta. Más elevado corresponde a los
diagnosticados de síndrome febril y nos llama la
atención que un 10,4 corresponde a los diagnosticados de
infección de vías aéreas superiores y un 7,3 a los
diagnosticados de foco ORL.
AL relacionar los cultivos positivos y negativos según
diagnostico vemos que los diagnosticados de infección
urinaria tienen un 56% de urocultivos positivos, en el
resto de las patologías vemos que los porcentajes de
urocultivos negativos son muy altos.
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Encontramos un importante porcentaje de
urocultivos negativos, lo que nos hace pensar
que en algunos casos sea innecesaria.
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Menor indice de contaminación en las muestras
recogidas con sondaje vesical, por lo que lo
valoramos como método de eleccion.
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Elevado numero de muestras derramadas, esto nos
lleva a hacer una revisión en la cadena de
recogida-transporte.
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Carlos Bantar, Horacio Lopardo. Urocultivos.
Procesamiento, criterios de interpretación e
informe.
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Muestras de orina obtenidas por bolsa o sonda en
el diagnostico de las infecciones del tracto
urinario en niños de corta edad. AAP Grand
Rounds. Numero 4, Agosto 2006.
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