Según la OMS se considera urgencias a toda situación que, en opinión del paciente, su familia o quién quiera que tome la decisión, requiere una atención médica inmediata. Por tanto,la urgencia así definida tiene un evidente componente subjetivo que habrá de ser evaluado mediante una adecuada valoración profesional inicial que decidirá si se trata de una n -urgencia de una auténtica situación de urgencia objetiva.

     Como es lógico la urgencia objetiva puede ser una urgencia no vital puede tratarse de una urgencia vital o emergencia. En resumen, las emergencias pueden definirse como situaciones de urgencia objetiva y vital. Cada una de las situaciones anteriores requiere una actuación de los servicios sanitarios radicalmente distinta.

Establecidas estas diferencias y dada la creciente demanda asistencial de los servicios de urgencias, es de obligación realizar una valoración previa y establecer unos sistemas de selección que determinen la prioridad de la urgencia, clasificando a los pacientes que acuden a este servicio antes de que reciban asistencia médica, siguiendo criterios de gravedad que determinaran las necesidades del paciente con respecto al medio hospitalario derivándolos a donde mejor convenga, atendiendo a diversas variables: disponibilidad de recursos, medio físico, demanda de atención en el servicio, etc. Esto es lo que entendemos por TRIAGE o TRIAJE.

     “TRIAJE ”es una palabra francesa que significa selección, clasificación. Esta función de clasificar se establece en los lugares donde existe un número considerable de pacientes. Es por eso que fue la Sanidad Militar la primera institución en implantar un sistema de triaje en los campos de batalla de los grandes conflictos bélicos. En la Sanidad Civil, el triaje se lleva a cabo en las grandes catástrofes y en los accidentes con múltiples víctimas. En los hospitales de USA se comenzó a realizar en los años sesenta y en nuestro país a finales de los ochenta y principios de los noventa.

     El triaje garantiza la categorización de los pacientes según el grado de urgencia de los síntomas y signos que presentan y prioriza la asistencia de los mismos, garantizando que los valorados como más urgentes sean visitados prioritariamente cuando la situación del servicio origina una espera prolongada para la visita y tratamiento.

     Hoy en día existen varios modelos de sistemas de triaje que van desde los tres a los cinco niveles de clasificación siendo estos últimos considerados los más fiables por su mayor discriminación (MTS-Manchester,ATS-Australia,CTAS-Canadá,MAT-Andorra, etc.).Ni que decir tiene, que cualquier sistema de triaje que se establezca deberá de tratarse ,en lo posible, de una escala sencilla ,concreta ,esquemática y fácil de recordar, cuyo contenido tiene que ser convenido por todos los integrantes de la unidad.

PALABRAS CLAVE: TRIAJE, PEDIATRÍA, PRIORIDAD, GARANTÍA, CALIDAD.

• Identificar rápidamente a los pacientes en situación de riesgo vital.

• Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.

• Asegurar una reevaluación periódica que no presente condiciones de riesgo vital.

• Reducir niveles de ansiedad del usuario y su familia.

• Genera confianza en el sistema, aumenta la satisfacción de los usuarios, se atiende antes al más grave.

• Aumentar la información al paciente y/o su familia sobre su situación real durante la espera, sobre todo en los que presentan patologías banales, que tendrán más tiempo de espera.

• Garantizar una rápida y efectiva valoración sanitaria de aquellos pacientes que acuden a urgencias y detectar sus principales problemas de salud.

• Garantizar una buena gestión de los recursos existentes, tanto físicos como humanos.

     Se ha realizado previamente una Revisión Sistemática vía Internet y otras (búsqueda directa, solicitud por correo …) recabando información sobre sistemas de Triaje utilizados y estudios con suficiente evidencia científica que avalen su utilidad. Recabado el material, el grupo de enfermeras del servicio realiza un análisis crítico de la documentación recopilada para de este modo seleccionar el mejor triaje y hacer las oportunas modificaciones a tenor del estudio hecho por el propio Servicio de Urgencias, sin olvidar el sistema de triaje creado por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) que desde finales de 2002 propuso la creación de un sistema de triaje de ámbito nacional, el Sistema Español de Triaje (SET) así como promulgar su implantación en los Servicios de Urgencias y Emergencias del país. El sistema de triaje agolpado por el SET como estándar fue el Modelo Andorrano de Triaje (MAT), considerado como un sistema con suficiente validez científica y solidez para ser aceptado como estándar base para el SET.

     Se han realizado reuniones de consenso de los distintos grupos (técnica grupo nominal, parrilla de priorización …).En todo momento el grupo ha estado avalado y apoyado por los facultativos del servicio, entendiendo que el triaje ha sido hecho y debe seguir haciéndolo las enfermeras.

     Posteriormente aprobado el tiraje se pilota durante seis meses para evaluar algunos indicadores de calidad.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

     A pesar de las diferencias según los distintos sistemas de clasificación, podemos concretar cuatro etapas bien diferenciadas y que en algunos casos se pueden realizar de manera simultánea. Estas etapas serian:

1 Recepción
2 Valoración.
3 Clasificación.
4 Distribución.

     Esta parte del proceso se realizará a ser posible en un ambiente de discreción y seguridad para el paciente y familiar, preferiblemente en una dependencia habilitada y dotada de los medios apropiado. A veces en esta etapa el enfermero puede ya decidir qué paciente puede esperar un triaje o no debido a lo evidente de su patología.

     Mientras realiza la entrevista, hará una rápida inspección general al paciente, para detectar situaciones que puedan hacer peligrar la vida del paciente, a continuación realizará una valoración rápida y efectiva del estado neurológico, respiratorio y circulatorio del paciente. En algunos casos se hará necesario la toma de constantes (FC, TA, T ª, Sat O2, etc) y  la realización de pruebas simples (glucemia capilar, tira reactiva en orina, por ejemplo),así como administración de antipiréticos o analgésicos, medicación que maneja la enfermera con autoridad delegada según protocolo.

     En nuestro hospital la Unidad de Triaje o Consulta de Triaje de Urgencias como tal comienza a funcionar en Abril de 2002.La Consulta de triaje es llevada por el personal de enfermería. Con anterioridad a esta fecha la valoración de la prioridad de la atención del paciente la realizaba enfermería según patología y valoración objetiva del paciente.

     Teniendo en cuenta el grado de complejidad que presenta la valoración en pacientes pediátricos con respecto a adultos, la demanda asistencial requerida, así como el grado de ansiedad de los padres y/o familiares, hemos llegado a la conclusión que la unificación de los niveles IV y V del SET hace más operativo el triaje realizándolo con solo IV niveles de categorización.

      Clasificación de pacientes asistidos durante el período Abril a Septiembre de 2004.

     Este proceso de clasificación debe considerarse como un proceso continuo, donde podamos ir reevaluando los niveles asignados, ya que pueden existir variaciones durante la espera del paciente que necesite una nueva asignación de nivel. Ante cualquier duda o situación comprometida debemos elegir el nivel de mayor gravedad consultando al compañero o incluso si fuese preciso al facultativo.

     También debemos considerar la clasificación como proceso no cerrado ya que dos enfermos con diagnósticos diferentes pueden quedar incluidos en el mismo grupo y también que enfermos con misma patología pertenezcan a grupos de triaje distinto.

     Una vez realizada la clasificación, la enfermera marcará el nivel en la hoja de registro de urgencias.

Distribución:

     Tras la clasificación, la enfermera de triage debe ser la mejor preparada para decidir donde debe esperar el paciente (sala de espera general o controlada) y donde deberá ser atendido según asignación de niveles a consultas pediátricas.

• Nivel I: Sala emergencia.

• Nivel II: Sala espera controlada o consulta estipulada según disponibilidad.

• Nivel III: Sala espera general o controlada si hay sospecha de empeoramiento del estado general del paciente según la patología que presenta.

• Nivel IV: Sala espera general.

     El Servicio de Urgencias Pediátricas de nuestro Hospital está dotado en la actualidad de :

• Sala de Triaje.

• Sala de Espera controlada o vigilada, contigua a la sala de triaje para poder vigilar permanentemente a aquellos pacientes que necesiten valoración más frecuente según patología.

• Sala de aerosoles.

• Sala de extracciones.

• Sala e Emergencia.

• Consultas para atención médica (cinco o incluso seis en caso de sobrecarga de trabajo).

     Haciendo estudio de cada uno de los niveles, el 84,60 %de los pacientes valorados como nivel II y el 30,56% pertenecientes al nivel III son ingresados desde el servicio de urgencias directamente a planta de hospitalización o bien al servicio de observación.

CRITERIOS DE CALIDAD /EVALUACIÓN:

• Registro en hoja de triaje de la hora de 1 ª evaluación y firma. Estándar: 100%

• Tiempo de atención en consulta triaje <15 minutos. Estándar 90%

• Registro nivel de clasificación según valoración. Estándar 85%

• Control tiempo de demora asistencia por facultativo acorde con nivel clasificación:

• Nivel I: Estándar 100%.

• Nivel II: Estándar 90%.

     El triaje en cualquier urgencias es imprescindible para garantizar una atención de calidad acorde al grado de gravedad del paciente. El triaje elaborado da respuesta a criterios de validez y fiabilidad necesarios en este tipo de atención. Por ello que el uso del triaje en nuestro servicio está repercutiendo beneficiosamente tanto en el paciente (centro de interés) como en enfermería y resto de profesionales. Las enfermeras tienen una guía (válida/fiable) que les permite valorar al paciente unificando criterios y el personal de nueva incorporación tiene menos dificultad para abordar esta tarea.

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