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CUIDADOS
DE ENFERMERIA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON
NITROGLICERINA
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Cortés
Gómez, MJ; Girbés Calvo, MA; Penadés Antolín,
RA |
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Servicio
de Urgencias Hospital de La Ribera. Alcira |
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Organiza
: Comité de Docencia |
INTRODUCCION
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La nitroglicerina en sus diversas
formas de presentación (vía oral, vía venosa
y transdérmica) es una de los fármacos más
utilizados en urgencias hospitalarias para el
tratamiento de la cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas.
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Debido a su alto poder vasodilatador y los efectos
adversos que origina su administración hacen de este fármaco,
que su administración este sujeta a una constante
vigilancia y supervisión por parte de enfermería.
MECANISMO
DE ACCION
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Antianginoso.
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Vasodilatador periférico.
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Actúa reduciendo la precarga
y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón
y mejorando el flujo de sangre al miocardio.
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La
vasodilatación va a ser proporcional a la dosis e
intensidad de acción.
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En
personas sanas provoca un aumento del flujo coronario,
mientras que en pacientes con isquemia miocárdica
produce una redistribución del flujo hacia áreas
isquémicas.
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La
nitroglicerina provoca tolerancia a lo largo del
tiempo, ¿por qué? Un enzima localizada en la
mitocondria divide la nitroglicerina y desprende una
molécula similar al óxido nítrico. La reducción
del suministro de la aldehído dehidrogenasa hace que
la enzima tenga problemas para dividir la
nitroglicerina.
FARMACOCINETICA
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La
biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rápidamente.
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La
acción por vía sublingual es a los 2 minutos.
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La
vida media por vía iv es muy rápida, debido a que
sufre una gran metabolización hepática.
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El
grado de unión a proteínas plasmáticas es del 30-60
%.
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Es
metabolizado en el hígado a derivados dinitratos (con
ligera actividad farmacológica) y a mononitrato, su
principal metabolito inactivo, siendo eliminado
mayoritariamente en la orina, menos el 1% en forma
inalterada, su semivida de eliminación es de 1-4
minutos.
INDICACIONES
Y CONTRAINDICACIONES
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Indicaciones |
Contraindicaciones |
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Tratamiento
de la fase aguda de la angina de pecho (IV,
sublingual y aerosol).
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Tratamiento
y profilaxis de la angina estable (oral, tópica
y retard).
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Tratamiento
postinfarto y fase aguda del infarto
(sublingual, aerosol, tópica y parenteral).
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Tratamiento
coadyuvante de la insuficiencia cardiaca
congestiva.
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Inducción
de hipotensión en cirugía (parenteral).
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Alergias
al medicamento y en general a los nitratos.
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Shock
cardiogénico.
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Anemia
grave.
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TCE.
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Hemorragia
subaracnoidea o cerebral severa.
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Hipovolemia
no corregida o hipotensión severa.
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Embarazo
y lactancia (a utilizar si no existe una
alternativa más segura).
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CUIDADOS
DE ENFERMERIA
Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes,
aunque leves y transitorios. Enfermería deberá
supervisar la aparición de :
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Cefaleas,
pulsátiles y persistentes debida a la vasodilatación,
que deben desaparecer tras la administración de analgésicos.
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Taquicardia
y colapso así como rash cutáneo debido también a su
efecto vasodilatador, por ello controlaremos al
paciente con monitor cardíaco.
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A
dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia
y también hipoxia.
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En
caso de hipotensión ortostática grave debemos
detener la perfusión por lo que controlaremos periódicamente
los valores de la presión arterial del paciente.
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Control
de la aparición de náuseas y vómitos.
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Administrar
en sistemas de infusión especiales, no de pvc, ya que
el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los
sistemas de infusión de pvc habituales.
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En
cuanto a la dosis (protocolo hospital de La Ribera) :
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Sublingual
: tableta de 0,4 mg cada 5 minutos, máximo de
tres comprimidos.
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Intravenosa
: se diluye 25 mg en 250 ml de glocosado al 5%
ó salino 0,9 % para llegar a una
concentración de 100 ug/min (6 ml/h)
y elevar cada 3 minutos de 6
en 6 ml/h hasta obtener respuesta, dosis máxima
500 ug/min.
EDUCACION
SANITARIA AL PACIENTE POR PARTE DE ENFERMERIA
La sociedad española de cardiología da unas normas que
estamos obligados a saber y a explicar a todo enfermo
cardiaco :
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Cuando
se tome ntg por primera vez se hará siempre acostado
o sentado.
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Tomarla
cuanto antes.
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Colocar
la pastilla bajo la lengua sin tragarla ni mezclarla
demasiado con la saliva.
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Si
con un comprimido no cesa el dolor, se pueden tomar
hasta tres.
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Si
aparece dolor de cabeza se dará un antiálgico
corriente.
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Los
comprimidos se deben conservar en el envase original,
si cambia de color blanco a amarillento se desechará.
CONCLUSION
Debido a que la ntg es un fármaco de elección ante el
dolor torácico, es muy elevada la frecuencia con que se
utiliza en urgencias hospitalarias y al tratarse de un
vasodilatador potente, enfermería debe supervisar al
paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalización
o alta para evitar la aparición de los efectos adversos o
ante la aparición de estos actuar de forma inmediata para
evitar complicaciones o secuelas en el paciente.
BIBLIOGRAFIA
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Recoletos
medios digitales sl (on line : http://www.diariomedico.com)
(15/02/2002).
-
Darpa
(on line : http://www.pnas.org)
(15/02/2002).
-
Adaptación
de la versión española por Susana Salas de Chávez y
Mª Teresa Alzaga. Cuidados de Enfermería de los
adultos con trastornos de las arterias coronarias, el
miocardio o el pericardio. Enfermería Médico-Quirúrgica.
Volumen I, página 805. Editorial Mosby-Doyma SA, año
1995. Segunda edición.
-
Yolanda
Sánchez Lozano. Cardiopatía isquémica. Enfermería
S21. Volumen Enfermería Médico-Quirúrgica, página
444. Editorial DAE (grupo Paradigma), año 2001.
Segunda edición.
-
Elías
Rovira Gil, Angel López González. Cardiopatías isquémicas
e insuficiencia cardiaca. Enfermería S21. Volumen
Urgencias en Enfermería, página 123. Editorial DAE
(Grupo Paradigma), año 2001. Edición segunda.
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