Urgencias e inmigración

Introducción :

     Andalucía constituye un núcleo (no único en España) de atracción de la inmigración, tanto por su situación geográfica como por su tradición histórica y cultural, sin olvidar un aspecto fundamental como es el auge económico de la parte Oriental andaluza debido a la gran expansión de la agricultura intensiva.

     La avalancha de pateras llegadas de forma descontrolada y anárquica a las costas andaluzas, con inmigrantes africanos ilegales, en estos últimos meses, además de inmigración sudamericana (principalmente de Ecuador), así como la procedente de países del Este europeo (en crecimiento progresivo), han disparado alarmas, tanto sociales como sanitarias.

     Esta población presenta, en general, unas condiciones de vida y unos indicadores de salud, previsiblemente mejorables en acciones coordinadas de asistencia socio-sanitaria, de prevención de la enfermedad y de integración social. En el ámbito socio-sanitario, la Ley 2/88 de Seguridad Social de Andalucía y la Ley 2/98 de Salud de Andalucía articulan derechos concretos a colectivos con necesidades especiales entre los que se encuentran los inmigrantes. Así el II Plan Andaluz de Salud contempla objetivos y medidas específicas para el abordaje de estos derechos en este ámbito de actuación.Es necesario que nuestro País, especialmente nuestra Región, pueda responder de manera que se preserven estos derechos y se mantenga la equidad, en consonancia con el respeto a las limitaciones de los recursos previstos para abordar la magnitud de este fenómeno social.

     Nuestro hospital (Hospital Poniente. El Ejido. Almería), es un hospital de tercer nivel, que por su situación en el Poniente almeriense, atiende diariamente a un número creciente de inmigrantes, tanto es así, que en el pasado año se registraron en nuestra Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias cerca de 19.000 consultas por parte de inmigrantes. Esto ha supuesto que el personal sanitario, tenga que enfrentarse diariamente a una patología o expresión de la misma, cualitativa y cuantitativamente distinta, a la de la población autóctona, de ahí la necesidad de un conocimiento de forma global de la población inmigrante que recibimos.

Pacientes y métodos :

     Se ha realizado un estudio transversal descriptivo. Los datos se obtuvieron a través de una encuesta realizada por personal de Enfermería en la consulta de Triaje, a todo inmigrante que acudió a la Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias del Hospital de Poniente. La selección de la muestra fue aleatoria siendo la recogida de datos a lo largo de toda la jornada laboral en turnos de mañana, tarde y noche, durante los siete días de la semana, en función de la disponibilidad del personal participante en el estudio.

     Debido a la dificultad de comunicación por la barrera idiomática, recurrimos a la utilización de diferentes idiomas que no fueran el castellano, los más utilizados el francés y el inglés, siendo en ocasiones necesario recurrir a intérpretes a disposición del hospital.El número de inmigrantes a los que se encuestó fue un total de 970.

     El estudio se ha llevado a cabo a lo largo de 6 meses, desde mayo a diciembre del 2001, siendo únicos criterios de exclusión del estudio : niños de menos de 14 años e inmigrantes residentes en España que pertenecen a la CEE.

     Para la realización de la encuesta se escogieron las siguientes variables: Edad. Sexo. Localidad en la que reside en España. Día de asistencia al servicio de urgencias. País de procedencia. Nº de años que lleva en España.Motivo de la urgencia. Prioridad de la urgencia.Nº de veces que acuden a Urgencias.Nivel de español.Ocupación. Entorno convivencial.Nº de habitaciones de su casa.Nº de personas que conviven en casa.Posesión de tarjeta Sanitaria.

     Vamos a explicar brevemente como se establece el sistema de priorización, cómo se clasificó el nivel de estudios y el nivel de español.

Priorización.

     Una vez valorado al enfermo, estamos en disposición de evaluar la gravedad que presenta. Esta evaluación se lleva a cabo mediante escalas de gravedad o priorización.La clasificación persigue identificar ante todo aquellos pacientes cuyo estado clínico precisa una atención precoz y diferenciarlos de aquella cuya asistencia pueda demorarse.Dicha clasificación la llevamos a cabo en tres niveles de gravedad :

• Prioridad-1: Emergencia. Pacientes en los que existe un riesgo inminente para la vida o la posibilidad de sufrir importantes secuelas si su asistencia se demora.

• Prioridad-2: Patología urgente no demorable. Pacientes urgentes, es decir, sin constituir emergencia, deben ser atendidos con premura, porque el estado clínico o la evolución previsible del paciente lo aconsejan.

• Prioridad-3: Patología banal. Pacientes con problemas leves demorables. Su atención no constituye una emergencia no se afectará por una demora en su atención.

Nivel de estudios.

• Analfabeto: Hemos considerado analfabeto, a todo inmigrante que no sabe escribir y/o leer en su idioma. 

• Nivel de estudios básico: A todo inmigrante que sabe leer y/o escribir en su idioma.

• Nivel de estudios medio-superior: A todo inmigrante con una cualificación equivalente u homologable a los estudios de bachiller a universitarios.

Nivel de español.

• 0 – Necesita intérprete.

• 1 – Entiende y habla castellano con dificultad.

• 2 - Entiende y habla castellano a un nivel aceptable.

• 3 – Se comunica fluidamente en castellano.

     Para atender a los objetivos de este trabajo, se llevó a cabo un análisis estadístico con las observaciones disponibles, que se resume en los siguientes pasos :

• Para el conjunto de los individuos se llevó a cabo un análisis descriptivo para todas las variables; para cada variable se obtuvo su tabla de frecuencia y en los casos que fue posible se usaron medidas clásicas de resumen como la media, mediana, cuarteles, el rango y la desviación típica.

• La comparación se realizó de doble manera, si la variable era cuantitativa se empleó Análisis de la Varianza de una vía, si daba significativo, se llevaban a cabo comparaciones por parejas según metodología de Bonferrini. Si la variable era cualitativa se realizó tabla de contingencia, y el estadístico Chi-cuadrado y test exacto de Fisher para tablas de contingencia. 

• En todos los casos se aplicó el programa estadístico SSPS v.10.1.

Resultados :

• De los novecientos setenta pacientes encuestados, el 77´9% son hombres y el 22´1% son mujeres. El 98% tiene una edad comprendida entre 18 y 40 años. El 77´8% procede del Norte de África y el resto, un 22´2%, a países subsaharianos, América del Sur y Países del Este.

• El 51´7% de los inmigrantes encuestados reside en la Zona Básica de Salud (ZBS) de El Ejido.

• El 69´7% lleva menos de 2 años en España; y el 33´3% más de 2 años en España.

• El 55´9% de los inmigrantes encuestados precisa de interprete; y el 44´1% presenta un nivel aceptable de castellano. El 43´2% tiene un nivel de estudios básico; el 19´5% un nivel medio-superior; y el 37´3% son analfabetos.

• El 63´2% trabajan en el sector agrario (gráfica 1); el 25´2% están en paro; y el 12´5% trabajan en el sector servicios.

• El 59´8% presentan tarjeta de asistencia sanitaria (TAS); y el 40´2% carece de ella.

• El 65´1% conviven con compañeros (gráfica 1); el 29´1% vive con la familia; y 5,8% viven solos. El 64´5% viven en una casa de dos habitaciones; y el 35´5% en una casa con más de dos habitaciones. El 26´1% convive con una a dos personas en la misma casa; el 36´5% convive con más tres personas; y el 37´4% convive con más de cinco personas. 

• El 41´9% acude al servicio de urgencias por primera vez; y el 58´1% más de una vez.

• Las patologías más frecuentes son: el 24´7% algas oste muscular y fractura; 10´7% epigastralgia y dolor abdominal; 9´2% catarro de vías altas y cefaleas; 7´5% dolor torácico; 7´2% erupciones cutáneas; 6´3% patología obstétrico-ginecológica; 4´9% síndrome miccional y enfermedades de transmisión sexual; 6´1% heridas inciso contusa y curas; 5´3% patología oftalmológica; 1´3% odontalgías; 4´8% patología otorrinolaringológica; el resto, otras patologías.

• El 87´7% acude por patología catalogada con prioridad-3; el 10% por patología catalogada con prioridad-2; el 2´3% por patología catalogada con prioridad-1.

• El 47´7% de las urgencias fueron derivadas a su domicilio; el 47´3% fueron derivadas a Atención Primaria y Consultas Externas; y el 4´5% fueron hospitalizados, de los cuales el 0´2% resultaron “exitus”.

• La estancia media de los inmigrantes hospitalizados en el Hospital del Poniente es de 10´2 días.

• Existe significación estadística entre la TAS y el entorno convivencial del inmigrante (p<0,05) :

  • de un total de 276 inmigrantes que viven en familia, 215 tienen TAS, mientras que 71 carecen de ella.

  • De los 604 inmigrantes que viven con compañeros, 324 si tiene TAS y 280 carecen de ella.

• Existe significación estadística entre presentar TAS y número de años residiendo en España (p<0,05) :

  • De los 355 inmigrantes que llevan menos de un año residiendo en España, 139 presentan TAS y 216 carecen de ella.

  • De un total de 123 inmigrantes que lleva residiendo en España desde hace más de cinco años, 111 tienen TAS y 12 no dispone de ella.

• Existe significación estadística entre prioridad asignada y número de años que lleva en España (p<0,05) :

  • De los 359 inmigrantes que llevan menos de 1 año en España, 27 acudieron con patología catalogada como P2 y 332 por patología P3.

  • De 123 inmigrantes que llevan más de cinco años, 24 presenta patología catalogada como P2 y 99 inmigrantes con patología P3.

• Existe significación estadística entre prioridad asignada y el entorno convivencial de los inmigrantes (p<0,05) :

  • De los 279 inmigrantes que viven en familia, 231 inmigrantes acudieron al Servicio de Urgencias con patología P3, y 48 inmigrantes con patología P2.

  • De los 612 inmigrantes que viven con compañeros, 563 inmigrantes acudieron al Servicio de Urgencias con patología P3, y 43 inmigrantes con patología P2.

• Existe significación estadística entre país de procedencia y entorno convivencial (p<0,05) :

  • De 279 inmigrantes que viven en familia, 184 proceden del Norte de África y 95 inmigrantes de otras procedencias.

  • De 612 inmigrantes que viven con amigos, 532 proceden del Norte de África y 80 inmigrantes de otras procedencias.

• Existe significación estadística entre país de procedencia y nivel de estudios cursados por los inmigrantes encuestados (p<0,05) :

  • De 341 inmigrantes analfabetos, 312 son Norte Africanos y 29 inmigrantes de otras procedencias.

  • De 419 inmigrantes con nivel de estudios básico, 352 son Norte Africanos y 67 inmigrantes de otras procedencias.

  • De 187 inmigrantes con nivel de estudios medio-superior, 95 son Norte Africanos y 92 inmigrantes de otras procedencias.

• Existe significación estadística entre país de procedencia y nivel de español (p<0,05) :

  • De 531 inmigrantes que necesitan interprete 477 son del Norte de África, y 54 del resto de procedencias.

  • De 416 inmigrantes con un nivel aceptable de español, 282 son del Norte de África, y 134 del resto de procedencias.

• Existe significación estadística entre nivel de español y entorno convivencial (p<0,05) :

  • De 56 inmigrantes que viven solos, la mitad necesita intérprete y la otra mitad tiene un nivel de español aceptable.

  • De 279 inmigrantes que viven en familia, 120 necesitan intérprete y 159 tiene un nivel de español aceptable.

  • De 612 inmigrantes que viven con compañeros, 383 necesitan intérprete y 229 tiene un nivel de español aceptable.

• Existe significación estadística entre nivel de español y país de procedencia (p<0,05) :

  • De 759 inmigrantes norte africanos, 477 necesitan interprete y 282 tiene un nivel aceptable de español.

  • De 188 inmigrantes del resto de procedencias, 54 necesitan intérprete y 134 tiene un nivel aceptable de español.

Discusión :

     La inmigración que recibimos en la actualidad es mayoritariamente masculina, pero observamos un aumento de la población femenina inmigrante que llega a ser cercana a un tercio, aunque la edad media es de 18-45 años hay un claro aumento de la población mayor de 65 años, en estudios anteriores inapreciable. 

     La inmigración sigue siendo mayoritariamente Norteafricana aunque observamos una tendencia al alza de individuos saharianos, ecuatorianos y europeos sobre todo de los países del Este (en este sentido hay diferencias con otros estudios, sobre todo del Levante español donde mayoritariamente la inmigración es ecuatoriana). El fenómeno de la inmigración está en auge en nuestra población la mayoría de los inmigrantes llevan menos de 2 años en nuestro país, siendo su nivel de español en general bajo necesitando un alto porcentaje intérprete, así mismo su nivel de estudios es muy bajo con un alto porcentaje de analfabetos de ahí que su nivel de cualificación sea bajo, su ocupación laboral es fundamentalmente la agricultura intensiva y en menor medida el sector servicios, sin duda resaltar el alto porcentaje de paro de esta población.

     En general no suelen vivir solos sino con varios compañeros y en casas con sólo dos habitaciones, es significativo que el porcentaje de los que se traen a sus familias ha aumentado de forma considerable en comparación con otros estudios.

     Un porcentaje alto cuando acuden a nuestro servicio de Urgencias poseen la tarjeta sanitaria lo que nos indica que han tenido un contacto con el Sistema Sanitario. Las patologías por las que más frecuentemente consultan son: algias musculares, dolor abdominal, catarros de vías altas, cefaleas, etc. La inmensa mayoría catalogadas cómo patologías de prioridad 3 o banales.

     Todo esto nos lleva a que diariamente nos enfrentamos a una población que adquiere la patología autóctona de nuestra región por un lado, condicionada en gran medida por su trabajo habitual, la agricultura intensiva ( algias osteomusculares, contacto con pesticidas, golpes de calor…), condiciones de hacinamiento ( infecciones varias… ), estrés ( la propia inmigración es un fenómeno estresante, así como encontrarse con situaciones que no son las esperadas a la partida de su país cómo el paro, la adaptación a una nueva cultura, en muchas ocasiones situación de pobreza extrema. Todo ello conlleva una patología psicológica importante y en aumento). Por otro lado no olvidar toda la patología importada de sus países de origen poco usual en nuestro medio y que nos obliga a pensar continuamente en ella (tuberculosis, enfermedades virales, enfermedades tropicales…).

     El inmigrante cuando llega a nuestro país se encuentra con un Sistema Sanitario totalmente diferente al de su país de origen (cuando lo hay ), por lo que es fundamental, primordial, una educación de salud básica en los primeros contactos, ya que como indican nuestros resultados se está haciendo un uso inadecuado de los recursos de nuestro sanidad utilizando las Unidades de Urgencias Hospitalarias en la mayoría de los casos para patología banal fácilmente solucionada en los puntos de Urgencias Extrahospitalarias, saltándose un punto básico en nuestro Sistema de Salud como es la A. Primaria (estos términos en muchas ocasiones aplicables a la población general). Podemos afirmar que todo esto es solucionable con una buena educación sanitaria, empezando desde un escalón básico y facilitando el acceso a nuestro sistema sanitario como demuestra nuestro estudio ya que los inmigrantes que llevan más tiempo en nuestro país, con mejor conocimiento del idioma más integrados socio-económicamente son menos frecuentadores de nuestros Servicios de Urgencias, además realizando un uso coherente y razonable de los mismos.

     Pensamos que es importante un reciclaje del personal sanitario en general en esas patologías que por su frecuencia y características son cualitativamente distintas en su forma como en su expresión a las que estamos acostumbrados, invitando por último a todos los compañeros a un abordaje del paciente inmigrante de forma global por todas las circunstancias que rodean a estos pacientes.

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