La canalización de vías venosas es una de las técnicas realizadas por el personal de enfermería que mayor incidencia presenta sobre los pacientes en el ámbito hospitalario. Entre las distintas unidades asistenciales, es con toda probabilidad el servicio de urgencias, donde se realizan un mayor número de canalizaciones. Ello es debido a la necesidad de obtener un rápido y eficaz acceso para la administración de medicamentos, aprovechando en numerosas ocasiones la necesidad de realizar una extracción sanguínea para dejar canalizado un catéter y evitar así nuevas molestias y punciones al paciente. (Oliva, 2002).

     Dependiendo de la agresividad y la duración del tratamiento se utilizará (Carrero, 2002): 

• La canalización de una vía mediante catéter venoso periférico (CVP).

• La canalización con catéter venoso central (CVC).

1. CATETER VENOSO PERIFÉRICO (CVP).

     Con el CVP se pretende la instalación de una cánula endovenosa, ya sea catéter corto o palomilla, para administrar terapia intravenosa cuando ésta no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo y aplicar tratamientos con las menores consecuencias iatrogénicas para el paciente, tanto a nivel nosocomial como hemodinámico(Carrero, 2002).

     La experiencia y el estudio de este tema nos ha demostrado que no influye tanto el grosor del catéter en un mejor rendimiento y un mayor potencial, ya que a menor grosor tendremos menor longitud del mismo y menor zona de resistencia, tanto para entradas como para retrocesos de sangre, es decir, siempre que tengamos canalizada una vena gruesa tendremos buenos resultados. En consecuencia a menor grosor del catéter se puede prever más tiempo de permanencia de dicho catéter y menor riesgo de extravasación.

1.2. CRITERIOS DE UTILIDAD.

     La utilización de CVP está recomendada en tratamientos cortos y poco agresivos. El juicio de la enfermera/o será imprescindible, valorando al enfermo en cuanto a los patrones de: seguridad, actividad, estado emocional, necesidad de hidratación- alimentación, etc. (Carrero, 2002).

1.3. SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS.

     El presente estudio está referido al Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) del Hospital Santa Bárbara de Puertollano, con 180 camas, que abarca 17 poblaciones y atiende a una población de 80.273 habitantes. (Ballestero et al, 2003). 

     Atiende las siguientes especialidades: traumatología, urología, cirugía general, medicina interna, pediatría, oftalmología, otorrinolaringología. 

     El personal sanitario que atiende a los pacientes que acuden a nuestra unidad esta formado por: 9 facultativos de plantilla, facultativos de refuerzo, residentes de familia , 14 enfermeras/os y 8 auxiliares de enfermería. El tiempo medio de antigüedad en la profesión de los facultativos de plantilla es de 8 años, el de los enfermeros/as de 10 años y el de las auxiliares de enfermería de 12 años.

1. INDICADORES DE CALIDAD.

     La adecuación de la utilidad de las vías venosas en urgencias, es uno de los indicadores que el SESCAM ( Servicio de Salud de Castilla la Mancha) introduce dentro de los objetivos de calidad de los hospitales para monitorizar (plan calidad SESCAM 2002); debido a que las canalizaciones venosas innecesarias, generan riesgos iatrogénicos, cargas de trabajo, molestias a los pacientes y costes económicos .

     Dentro de la metodología para la evaluación de dicho indicador, establece como criterios de adecuación, que presenten al menos uno de los siguientes criterios:

• Paciente sometido a tratamiento intravenoso en el SUH.

• Paciente ingresado en hospitalización tras recibir la atención en urgencias.

• Paciente al que se le ha practicado más de dos extracciones sanguíneas secuenciadas durante su permanencia en el SUH.

     El objetivo principal de nuestro estudio consiste en determinar la adecuación de la utilización de las vías venosas en el Servicio de Urgencias Hospitalarias del Hospital Santa Bárbara de Puertollano como indicador de calidad hospitalaria propuesto por el Servicio de Salud de Castilla la Mancha . 

     Para la consecución del objetivo principal nos hemos planteado los siguientes objetivos específicos: 

• Determinar el número de pacientes a los cuales se les realiza una CVP y cuántas de ellas no cumplen criterios de adecuación. 

• Determinar el número de pacientes en las que fue la enfermera/o la que tomó la decisión de no realizar una CVP y a cuantos de ellos tuvo la necesidad de canalizar posteriormente.

• Los motivos de consulta que motivaron la CVP.

• Porcentaje de los diferentes facultativos que indican la CVP.

• La repercusión económica de las CVP inadecuadas atendiendo a los tiempos de enfermería y al gasto de material.

1. SUJETOS.

     Para el estudio se han tomado todos los pacientes que acudieron a nuestra Unidad de Urgencias Hospitalarias del H. Santa Bárbara de Puertollano desde el 3 al 30 de junio del 2003 y que fueron atendidos en boxes de consulta y que se les canalizó una vía periférica (N=984). 

     Criterios de exclusión:

• Todos los pacientes que a su ingreso en la unidad traen una vía periférica canalizada.

• Todos los pacientes que son atendidos directamente en camas de observación.

2. INSTRUMENTO.

     Para la recogida de datos se diseño una hoja de trabajo, en la que se reflejan las variables recopiladas y consensuadas por el personal de la unidad (ver tabla 1).

Tabla 1.- Descripción de las variables

3. PROCEDIMIENTO.

     El periodo de recogida de datos fue del 3 al 30 de junio de 2003, se eligió este periodo por ser un tiempo donde el personal que atiende la unidad es fijo o lleva en el mismo un mínimo de dos años y a la vez es un periodo donde no existe estacionalidad la cual provocaría un sesgo en los resultados.

     De las 984 hojas de recogida de datos se informatizaron las variables descritas en (ver tabla 1).

     Las patologías atendidas en el SUH fueron agrupadas en 9 tipos de problemas: 6 de ellos clasificados por aparatos, 1 para la fiebre, 1 grupo denominado “otros” en el que se engloban patologías referidas a otras especialidades no clasificables por aparatos (Ballesteros et al, 2003). Se tomó como modelo el Marco referencial en enfermería de urgencias y emergencias (Romero-Nieva 2002) (ver tabla 2).

Tabla 2.- Motivos de consulta.

     Para determinar el tiempo medio necesario para realizar una CVP, se reunió un grupo de expertos pertenecientes a la unidad, determinando que para realizar una CVP siguiendo los protocolos existentes en nuestra centro se requieren 12 minutos de tiempo de enfermería. 

     El coste del material necesario para realizar una CVP y el coste de una hora de tiempo de enfermera/o fueron suministrados por el departamento de suministro y de personal del hospital.

4. DISEÑO.

     Es un estudio descriptivo transversal, en el que se ha analizado la adecuación de las vías venosas en el servicio de urgencias del hospital Santa Bárbara de Puertollano. Describiéndose una serie de variables sociodemográficas, organizativas y de funcionamiento de la unidad. 

5. ANÁLISIS DE DATOS.

     Para el análisis estadístico descriptivo se han utilizado las medidas estadísticas de tendencia central y dispersión habituales en este tipo de estudios. 

     Los datos recogidos fueron procesados mediante la base de datos Microsoft Access 2000, recibiendo posteriormente un tratamiento informático de los mismos y generación de gráficos mediante el programa Microsoft Excel 2000. Para la realización de tablas y texto se utiliza el programa Microsoft Word 2000.

     De los 984 pacientes incluidos en el estudio, 827 pacientes (84,04%) fueron dados de alta de urgencias, 147 pacientes (14,94%) ingresaron en planta de hospitalización o en otro centro hospitalario y en 10 pacientes (1,02%) de las hojas de recogida no figuraba el dato. 

     La distribución por sexo de los pacientes atendidos fue equilibrada, con un ligero predominio femenino 518 mujeres (52,6%) frente a 466 hombres (47,36%).

     Respecto a la edad, la media fue de 49,18 años (dt=23,37) con un rango de 0-98 años.

     Los motivos de consulta que prop iciaron la atención en nuestra unidad y motivaron la decisión de practicar una CVP fueron los siguientes (ver tabla 3 y el gráfico 2).

Tabla 3. Motivo de consulta

Gráfico 2. Motivo de consulta

     Referente a los facultativos que indican la CVP , 782 CVP (79,47%) son indicadas por facultativos de plantilla, 6 CVP (0,61%) por especialistas y 196 CVP (19,91%) por los residentes de familia (ver gráfico 3).

     Los facultativos que prescriben las CVP y cumplen al menos uno de los criterios de adecuación son: 

• Facultativos de plantilla : 557 pacientes (71,23%).

• Residentes de familia : 143 pacientes (72,96%).

• Especialistas : 6 pacientes (100%).

     Las CVP indicadas por los facultativos que no cumplen los criterios de adecuación son:

• Facultativos de plantilla : 225 pacientes (28,77%).

• Residentes de familia : 53 pacientes (27,04%).

• Especialistas : 0 pacientes (0%).

Gráfico 3	Gráfico 4

     Respecto a la toma de decisión por parte de la enfermera/o de no realizar una CVP, observamos que de las 278 canalizaciones que no cumplen criterios de adecuación, en 63 ocasiones (22,7%) tomó la decisión de no practicar la CVP ; de ellos en 50 pacientes (79,37%) no fue necesario en ningún momento de su estancia en la unidad realizar una CVP y en 13 ocasiones (20,63%) si fue necesario colocar una CVP a lo largo de su estancia ( ver grafico 4).

     La repercusión económica que suponen las 278 CVP que no cumplieron criterios de adecuación atendiendo a los tiempos de enfermería y al gasto de material se reflejan en (ver tabla 4).

Tabla 4. Repercusión económica

1. Oliva Cantero, Juan P., de Tobar Fernández, M. Magdalena, Cárdenas Rodríguez, Manuel, Valero Linares, Concepción, Pérez Polainos, Eva (2003). Repercusión económica del mantenimiento permeable de catéteres venosos periféricos en un servicio de urgencias. Enfermería clínica 2003; 13(2):87-93.

2. Carretero Caballero, Mª Carmen (2002). Accesos vasculares. Implantación y cuidados enfermeros. Difusión Avances de Enfermería (DAE S. L.). ISBN 84-95-626-28-4.

3. Velasco Díaz, L., Fernández González, B., García Ríos, S., Hernández del Corro, E. Evaluación de las vías de acceso venoso innecesarias en un servicio de urgencias. Medicina Clínica (Barna): Enero 2000; 114(3):89-90.

4. Peiró, S. (2000). Demasiadas vías muertas: Dos de cada cinco vías de acceso venoso en urgencias hospitalarias son innecesarias. Gestión Clínica y Sanitaria 2000; Vol. 2, nº 1:16.

5. Garitano Tellería, B., Barberá Iriarte, C., Alonso Vallejo, M., Gistau Torres, C.(2002). Revisión sistemática: efectividad de los cuidados en el mantenimiento de catéteres de inserción periférica. Enfermería Clínica 2002;12(4):166-172.

6. Ballesteros Jiménez, J., Villanueva González, L., Rodríguez Almodóvar, A.I., García Alcaide, G. (2003). Análisis de la utilización del servicio de urgencias del hospital Santa Bárbara.

7. Plan de calidad de atención especializada 2002. Metodología de evaluación. Servicio de calidad asistencial del SESCAM.

8. Marín Vivó, Gemma, Mateo Marín, Emilia (1997). Catéteres venosos de acceso periférico.  ROL de enfermería nº 229, septiembre 1997.

9. Manzanera Saura, J.T., Muñoz Gimeno, L., Fernández Abellán, P., Mengual Cos, M., Cruzado Quevedo, J.A., Leiva Gutierrez, A. (2002). Estudio inicial sobre la adecuación de vías venosas en un servicio de urgencias hospitalario. Enfermería Global 2002, nº 1, noviembre 2002. ISBN 1695-6141.

10. Henderson RA, Thomson DP, Bahrs BA, Norman MP. Unnecessary intravenous access in the emergency setting. Prehosp Emerg Care. 1998 Oct-Dec;2(4):312-6. PMID: 9799021 [PubMed - indexed for MEDLINE].

11. Gausche M, Tadeo RE, Zane MC, Lewis RJ. Out-of-hospital intravenous access: unnecessary procedures and excessive cost. Acad Emerg Med. 1998 Sep;5(9):878-82. PMID: 9754500 [PubMed - indexed for MEDLINE].

12. Miranda A, Sojo G. Flebitis infecciosa y química relacionada con catéteres venosos periféricos. Metas de Enfermería 2002; 42: 38-42.