Ciberrevista SEEUE

RESERVORIO PORT A CATH – PROCEDIMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Autoría

Daniel Aragón Suárez*

Noelia Martinez Casas*

Maria Luisa Aragón Suárez*

*Enfermeros Servicio de Urgencias Hospital Universitario de Puerto Real

Introducción

Cada vez es mayor el uso de catéteres venosos centrales, por lo que es necesario su conocimiento y manejo, ya que la enfermería juega un papel importante en su implantación y en los cuidados posteriores.

Los profesionales de enfermería de Urgencias son un pilar básico para proporcionar cuidados de buena calidad y evitar .

El Port a Cath es un catéter central interno, de silicona, insertado con técnica tunelizada que se sitúa por debajo del tejido celular subcutáneo, permitiendo el acceso repetido al sistema vascular, a través de unas agujas llamadas Gripper.

Tiene como Ventajas:

- Facilitar tanto la extracción de muestras de sangre, como la administración de medicamentos, productos sanguíneos, etc.

- Reducir las molestias asociadas a punciones repetidas o a la incomodidad de un catéter externo.

- Es el más apropiado para enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes (Pacientes Oncológicos)

Preferentemente, su implantación es torácica, situando el reservorio sobre el plano muscular. El acceso venoso se realiza a través de las venas yugular o subclavia. Se trata de un procedimiento médico-quirúrgico que requiere una pequeña incisión para introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha.

A veces, por imposibilidad o agotamiento del capital venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas anatómicas menos habituales, como la inguinal o la abdominal. También puede ser colocado en extremidades utilizando la vía cubital.

El dispositivo se compone de:

Reservorio o Puerto: Radiopaco y fabricado en titanio o acero inoxidable y polietileno.

En el reservorio podemos distinguir:

• Membrana de silicona autosellante.
• Portal o cámara. Puede ser única o doble (estos últimos permiten la administración simultánea de fármacos incompatibles entre sí).
• Conexión. A través de ella, se inserta el catéter en el portal o reservorio...
• Catéter: Es radiopaco y fabricado en silicona o poliuretano.

a) INDICACIONES.

Todo paciente que requiera un acceso vascular repetido o continuo para la administración de Quimioterapia, sangre o derivados u otros medicamentos.

b) COMPLICACIONES DEL USO.

 Infección

 Trombosis

 Extravasación de soluciones

 Migración del catéter.

 Tromboflebitis

Las complicaciones del uso se minimizan si la manipulación del sistema se lleva a cabo por Personal formado y habituado.

Un PORT- A- CATH puede mantenerse funcionando durante años.

Una vez finalice el tratamiento, suele conservarse durante un tiempo prudencial.

Objetivos

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL RESERVORIO EN USO

• Mantener las máximas condiciones de asepsia en toda manipulación del reservorio.
• Mantener la pinza siempre cerrada cuando no se esté administrando medicación.
• Se debe procurar hacer siempre las manipulaciones por debajo de la altura del corazón.
• En las diferentes técnicas a realizar evitar la excesiva presión sobre el catéter tanto al administrar medicación como al extraer sangre.
• En caso de tratamiento intravenoso intermitente salinizar tras cada uso con unos 5cc y rutinariamente cada 12h. (8:00 y 20:00)
• Cambiar sistemas de fluidoterapia, llaves 3 vías, bioconectores cada 72h mediante manipulación lo más aséptica posible. Colocar la fecha en lugar visible en el sistema.
• Siempre hay que desechar unos 5-10 cc de sangre tras puncionar para eliminar el sellado
• En el caso de catéteres que no se vayan a utilizar en tiempo prolongado se realizará un sellado una vez al mes.

Cuidados de Enfermería:

• Cambio de apósito cada 48h o siempre que esté sucio o despegado.
• Utilizar técnica estéril durante la cura (como una vía central que es)
• Aplicar Betadine en el punto de inserción.
• Colocar una gasa entre la piel y el cuerpo de la aguja gripper para evitar decúbitos.
• No usar antibióticos tópicos o cremas en el lugar de inserción, ya que pueden provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos.
• Cambio del gripper o aguja cada dos semanas.

TECNICA DE PUNCIÓN DEL RESERVORIO

• Preparar campo estéril con material necesario, dejando la aguja Gripper purgada y la pinza CERRADA.
• Desinfectar con betadine la zona de punción en sentido circular de dentro hacia fuera.
• Localizar e inmovilizar el portal o reservorio con el dedo pulgar y el índice de la mano no dominante.
• Esta fijación debe ser delicada, sin presionar el portal sobre el plano muscular, ya que puede producir dolor.
• Puncionar en el centro del reservorio siempre de forma vertical, fijando el reservorio entre los dedos y a presión constante.
• Se notará la resistencia de la piel y de la goma de la membrana autosellante, de la que está formada el reservorio.
• Continuar la presión hasta sentir el roce de la punta de la aguja contra el suelo metálico del portal. No se debe mover la aguja ya que podría rasgar la membrana.
• Desclampar la alargadera y comprobar la permeabilidad del catéter aspirando la salida de sangre y eliminándola.

TÉCNICA DE SELLADO/HEPARINIZACIÓN

• Se realizará, cuando el catéter no se está utilizando CADA MES
• El procedimiento se debe realizar de forma estéril.
• Realizar técnica de punción descrita.
• Conectar jeringa de 10ml y aspirar suavemente hasta desechar 5ml.
• Lavar con 20ml de suero salino.
• Inyectar 5cc de Solución heparinizada 100 ui/ml
• Clampar la alargadera haciendo presión positiva mientras se inyectan los últimos 0,5 ml de la solución anterior.
• Retirar la aguja sujetando la cámara, para evitar su movilización, con el dedo índice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estéril. Con la mano dominante extraer la aguja hacia fuera de forma perpendicular. Presionar ligeramente con la gasa la zona de punción.
• Colocar apósito en la zona de punción.

TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN

• Si se está per fundiendo:
  • Parar la infusión y lavar la vía con al menos 10 - 20 cc de suero.
  • Extraer y desechar unos 10 cc de sangre.
  • Extraer la sangre necesaria.
  • Lavar con 10 cc de solución salina.
  • Continuar la infusión.
• Si no se está perfundiendo:
  • Extraer y desechar 10cc.
  • Extraer la sangre.
  • Lavar con 10 c. de solución salina.
  • Sellar el catéter con solución heparinizante y retirar aguja, si es el caso.

COMPLICACIONES POTENCIALES DEL RESERVORIO

• EXTRAVASACIÓN:
  • Colocación incorrecta o el desplazamiento de la aguja
  • Por elevada presión de flujo de infusión sobre la zona de conexión del reservorio y el portal
• OBSTRUCCIÓN:
  • No es posible infundir líquidos ni extraer sangre.
  • Es la complicación más frecuente.
  • Solución:
  • Indicar al paciente que cambie de posición, si es posible acostarlo con los pies elevados y girar la cabeza.
  • Si después de todas estas maniobras, el catéter no está permeable, se debe realizar una rx de tórax para descartar rotura, migración o bucle del catéter.
  • Si no existe ninguna de estas causas, será necesario recurrir a desobstruirlo mediante un fibrinolítico previa prescripción facultativa.
• INFECCIÓN
  • Del punto de inserción: Recoger cultivo de la zona.
  • Del túnel subcutáneo y/o catéter: Hemocultivos periféricos y del catéter. Puede llegar a ser necesaria la retirada del sistema.
• NECROSIS
  Puede producirse por:
  • Permanencia prolongada de aguja
  • Excesiva tensión en la piel que aloja el reservorio

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

BIBLIOGRAFÍA

1. Krstenic WJ, Brealey S, Gaitwad S, Maraveyas A. The efectiviness of nurse led-2 ultrasound guided insertion of peripherally inserted central catheteres in adult patients: A systematic review. Journal of the Association for vascular access. 2008; 13 (3): 120-125.

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3. Robert L, Frank MD. Peripheral venous access in adults. 2013. http://es.scribd.com/doc/129499362/Acceso-venoso-periférico-en-adultos.

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6. Moreno T, del JL, Zurera L, Escalante E, González R, et al. Guía de cuidados de enfermería. [Guía de Internet] Donosti; Marzo 2012. [Disponible en: http://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas]