AUTORA
Macías Ramírez, Catalina*
*Enfermera Especialista en Salud Mental. Máster en Terapia Familiar y Sistema. Experta Universitaria en Psicoterapia Dinámica. Área Hospitalaria “Virgen Macarena”, Sevilla.
Dirección para correspondencia: katalinamm@hotmail.com
RESUMEN
Las crisis de ansiedad representan en nuestra moderna sociedad una de las causas más frecuentes en la demanda de atención sanitaria de urgencias relacionadas con el ámbito de la salud mental. Identificar estas situaciones y establecer las acciones de cuidados necesarias para una resolución satisfactoria que mantenga los principios necesarios de integralidad holística de la persona, constituyen una de las actuaciones a las que la enfermera deberá hacer frente con creciente intensidad tanto en el presente como en el futuro de las actuaciones de enfermería en los servicios de urgencias.
Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) las alteraciones de salud mental, como es el caso de la depresión, afecta a un número aproximado de 121 millones de personas en todo el mundo. Es la segunda causa de incapacidad después de las enfermedades cardiovasculares y se convertirá en el 2020 en la segunda causa de carga de enfermedad en el mundo medida en años de vida ajustados por discapacidad, después de la enfermedad isquémica cardiaca.
Por su frecuencia y complejidad asistencial es necesario que los profesionales enfermeros de los servicios de urgencias sepan identificar estos cuadros y actuar ante ellos de una forma adecuada para conseguir una prestación asistencial eficiente y con los adecuados parámetros de calidad y seguridad que la ciudadanía demanda.
En nuestra aportación pretendemos facilitar algunas pautas y elementos que puedan ser útiles en estos propósitos, si bien somos conscientes de que sólo se trata de un modesto intento que sería necesario seguir desarrollando en nuevas incorporaciones experienciales, ya que las alteraciones de salud mental muestran un crecimiento intenso y para el cual no siempre se dispone de los recursos de profesionales especializados para saber hacer frente a los mismos de una forma inmediata. Esta realidad es la que hace preciso que todos los profesionales, independientemente de nuestra especialización, sepamos identificar las situaciones de alteraciones de salud mental y saber hacer frente a sus cuidados con las mayores y mejores garantías de calidad.
PALABRAS CLAVE
Ansiedad, cuidados emocionales, plan de cuidados enfermeros.
TITLE
NURSES EMERGENCY PROCEEDINGS IN SITUATIONS OF ANXIETY ATTACKS
ABSTRACT
Anxiety attacks in our modern society represent one of the most common causes of demand for emergency care related to the field of mental health. Identifying these situations and determine the necessary care actions for a satisfactory resolution that maintains the necessary principles of holistic integrity of the person, is one of the interventions to which the nurses must deal with an increasing frequency in both the present as in the future of nursing actions in the emergency services.
According to estimates by the World Health Organization (WHO) mental health disorders, such as depression, affect an estimated 121 million people worldwide. It is the second leading cause of disability after cardiovascular diseases and in 2020 will become the second leading cause of disease burden in the world measured in years of disability-adjusted life after coronary heart disease.
Due to their frequency and complexity of care it is necessary for nurses of the emergency services to know how to identify these set of symptoms and to act in the face of them in an appropriate way to achieve an efficient care delivery and with appropriate quality and safety standards that the citizenship demands.
In our contribution we intend to provide some guidelines and information that may be useful for these purposes, although we are aware that this is only a modest attempt which needs to be further developed with new experiences as mental health disorders show strong growing trend and because we may not always have the resources to find specialized professionals to address them in an immediately. This reality is what makes it necessary that all professionals, regardless of our expertise, know how to identify situations of mental health disorders and know how to meet their care with better quality guarantees.
KEY WORDS
Anxiety, emotional care, nursing care plan.
INTRODUCCIÓN
En las sociedades primitivas la enfermedad mental era considerada como algo sobrenatural y el hechicero era la figura principal en su tratamiento.
En las civilizaciones antiguas todas las sociedades de oriente medio anteriores al cristianismo eran de ideologías mágicas, religiosas, aunque diferencia la locura de otras afecciones. En Grecia y Roma, de Hipócrates a Galeno, se produce la primera medicalización de la locura, eran abordadas por medios naturales, era práctica habitual la utilización de psicoterapia, tratamiento farmacológico, ejercicios, baños y también los sustos y azotes y los encierros y sujeción mecánica.
Con el cristianismo, como ideología predominante, aparece la primera red de instituciones asistenciales, ya que la primacía de la caridad como medio para la salvación del alma suponía la garantía de las aportaciones.
En la época medieval eran las familias las que se ocupaban de los locos y sino podían iban a prisión. En el Imperio Islámico aparecen las primeras instituciones para la locura, ya que la consideraron como una enfermedad corporal y criticaron los procedimientos terapéuticos violentos, optando por recomendar la paciencia, ejercicios, baños, relajación o sueño prolongados con fármacos como tratamiento. Ya en los siglos XI y XII con el auge del comercio y la burguesía mercantil comienza a cuestionarse las interpretaciones religiosas de la locura. Es entonces cuando florecen las escuelas médicas laicas que vuelven a las concepciones naturistas greco-romana.
Con la influencia árabe se va aumentando poco a poco el conocimiento de las enfermedades mentales. En el S. XIV la ansiedad y la fobia eran las enfermedades mentales más conocidas.
En el siglo XV se crearon los primeros manicomios, con la industrialización se multiplica la demanda y en los comienzos de la industrialización las reacciones sociales eran muy diversas ante las enfermedades mentales:
En el siglo XIX, con los grandes avances en medicina, la psiquiatría se ve influenciada por corrientes “somaticistas”. En este momento existen dos tendencias: alienistas de los asilos universitarios psiquiatras y neurólogos de hospitales generales que trataban problemas neuróticos que hasta el momento habían tratado los internistas. Del acuerdo entre ambas tendencias nace la neuropsiquiatría como especialidad.
En 1896 ya se introduce el psicoanálisis a través del cual Sigmund Freud establece que el ser humano tiene algo más que la mente conciente, a través de su técnica de asociaciones libres e interpretación de sueños con el propósito de traer a la conciencia los recuerdos traumáticos del pasado almacenados en el inconsciente. Fue el creador también de la teoría de la personalidad y describió los mecanismos mentales de defensa del yo.
A partir de Freud, la historia de los llamados trastornos de ansiedad, está estrechamente vinculada al concepto clínico de neurosis que ya, en 1894, Freud describe a través de su conceptualización de la “neurosis de ansiedad”.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS EN PACIENTES EN CASO DE CRISIS DE ANSIEDAD
Ansiedad: definición y clasificación
La ansiedad es uno de los síntomas más frecuentes que aparece en la práctica clínica. Es considerada como una sensación subjetiva de inquietud o temor de algo malo y puede ser la consecuencia de otra enfermedad orgánica o indicar un proceso primitivo psiquiátrico. La clínica ha de diferenciar si la ansiedad se debe a otro proceso patológico o si presenta por sí misma una alteración psiquiátrica.
Es un síntoma que puede aparecer frecuentemente y por causas muy diversas que pueden oscilar desde su aparición en múltiples enfermedades orgánicas (arritmias cardiacas, hipertiroidismo, efecto secundario de medicación, cardiopatía isquémicas, insuficiencias respiratorias, etc.), hasta su aparición como una emoción normal que debuta en la personalidad como signo de alarma para alertar de algún peligro o adversidad. Este sistema puede estar alterado y ser excesivo, apareciendo en situaciones en las que no se debería estar en guardia o preocupado, pasando a considerarse entonces como una enfermedad. Aparecen síntomas como miedo, inseguridad, preocupación excesiva, evitación, hiperactividad, palpitaciones, hiperventilación.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) viene advirtiendo insistentemente sobre la importancia de los problemas mentales y su aumento creciente en nuestra sociedad, con una clara referencia a los profesionales sanitarios para que estén alerta en cuanto a su detección.
La ansiedad produce un sufrimiento en la persona y afecta a la evolución de otras muchas enfermedades.
Los costes que esta patología puede conllevar en la calidad de vida de los pacientes, así como en el presupuesto sanitario, son muy elevados. Por ello es importante su detección y correcto tratamiento.
Ansiedad: definición y clasificación
Aunque en la literatura científica existen múltiples clasificaciones sobre las conceptualizaciones de la ansiedad, a efectos prácticos y de fácil comprensión se puede sinterizar en los siguientes:
A efectos prácticos para la atención enfermera en urgencias es importante resaltar la necesidad de diferenciar correctamente la crisis de pánico del trastorno de ansiedad generalizada:
Tratamiento de elección en las crisis de ansiedad
Desde el punto de vista del tratamiento médico son los benzodiazepinas, ansiolíticos que pueden ser administrados por distintas vías.
La vía oral es la más común.
La vía sublingual se utiliza especialmente en el caso de alprazolán para conseguir una mayor rapidez de acción.
Las otras dos vías de administración son: la intramuscular y la intravenosa.
Desde el punto de vista de los cuidados enfermeros, se ha de educar a los pacientes que estén recibiendo ansiolíticos acerca de los siguientes aspectos concretos de este medicamento:
Cuidados emocionales
Aunque la literatura científica presenta múltiples orientaciones sobre las actitudes a adoptar frente a los casos de situaciones de crisis de ansiedad, en la experiencia como profesional enfermero se puede considerar de manera singular las siguientes acciones y actuaciones:
DATOS TAXONÓMICOS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UN PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ANTE LA ANSIEDAD
Finalmente y a modo de conclusión de nuestras aportaciones, dada la importancia creciente de trabajar con metodologías taxonómicas enfermeras, se ofrece los posibles referentes taxonómicos a emplear a la hora de elaborar un plan de cuidados enfermeros ante la ansiedad.
Diagnóstico de enfermería: 00146 ansiedad
Definición: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Factores relacionales:
Características manifestatorias:
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) PARA UN PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ANTE LA ANSIEDAD
1300 Aceptación: estado de salud
130001 Tranquilidad.
130002 Renuncia al concepto previo de salud.
130003 Calma.
130004 Demostración de autorrespeto positivo.
130005 Profundización de la intimidad.
130006 Expresa reacciones sobre el estado de salud.
130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud.
130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
130009 Búsqueda de información.
130010 Superación de la situación de salud.
130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.
130012 Clarificación de valores percibido.
130013 Renovación de un sentimiento de ganancia.
130014 Realización de tareas de cuidados personales.
130015 Otros.
1302 Superación de problemas (afrontamiento)
130201 Identifica patrones de superación eficaces.
130202 Identifica patrones de superación ineficaces.
130203 Verbaliza sensación de control.
130204 Refiere disminución del estrés.
130205 Verbaliza aceptación de la situación.
130206 Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento.
130207 Modifica el estilo de vida cuando se requiere.
130208 Se adapta a los cambios en desarrollo.
130209 Utiliza el apoyo social disponible.
130210 Adopta conductas para reducir el estrés.
130211 Identifica múltiples estrategias de superación.
130212 Utiliza estrategias de superación efectivas.
130213 Evita situaciones excesivamente estresantes.
130214 Verbaliza la necesidad de asistencia.
130215 Busca ayuda profesional de forma apropiada.
130216 Refiere disminución de los síntomas físicos de estrés.
130217 Refiere disminución de los sentimientos negativos.
130218 Refiere aumento del bienestar psicológico.
130219 Otros.
1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida
130501 Establecimiento de objetivos realistas.
130502 Mantenimiento de la autoestima.
130503 Expresiones de productividad.
130504 Expresiones de utilidad.
130505 Expresiones de optimismo sobre el presente.
130506 Expresiones de optimismo sobre el futuro.
130507 Expresiones de sentimientos permitidos.
130508 Identificación de múltiples estrategias de superación.
130509 Uso de estrategias de superación efectivas.
130510 Control financiero eficaz.
130511 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida.
130513 Expresiones de apoyo social adecuado.
130514 Participación en aficiones recreativas.
130515 Otros.
1402 Adaptación psicosocial: cambio de vida
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
140202 Elimina precursores de la ansiedad.
140203 Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.
140204 Busca información para reducir la ansiedad.
140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
140206 Utiliza estrategias de superación efectivas.
140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
140208 Refiere disminución de la duración de episodios.
140209 Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios.
140210 Mantiene el desempeño del rol.
140211 Conserva las relaciones sociales.
140212 Mantiene la concentración.
140213 Refiere ausencia de distorsiones de la percepción sensitiva.
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.
140218 Otros.
1405 Control de los impulsos
140501 Identifica conductas impulsivas perjudiciales.
140502 Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas.
140503 Identifica conductas que conducen a acciones impulsivas.
140504 Identifica consecuencias de las acciones impulsivas propias y de los demás.
140505 Reconoce los riesgos ambientales.
140506 Evita ambientes y situaciones de alto riesgo.
140507 Verbaliza control de los impulsos.
140508 Busca ayuda cuando experimenta impulsos.
140509 Identifica sistemas de apoyo social.
140510 Acepta ser remitido para tratamiento.
140511 Confirma el contrato para el control de conducta.
140512 Mantiene el autocontrol sin supervisión.
140513 Otros.
1502 Habilidades de interacción social
140201 Divultación.
150202 Receptividad.
150203 Cooperación.
150204 Sensibilidad.
150205 Afirmación.
150206 Confrontación.
150207 Consideración.
150208 Legitimidad.
150209 Calidez.
150210 Estabilidad.
150211 Relajación.
150212 Relaciones.
150213 Confianza.
150214 Compromiso.
150215 Otros.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) PARA UN PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ANTE LA ANSIEDAD
1850 Fomentar el sueño
Definición: facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia
4920 Escucha activa
Definición: gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
5230 Aumentar el afrontamiento
Definición: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
5240 Asesoramiento
Definición: utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
5270 Apoyo emocional
Definición: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
5820 Disminución de la ansiedad
Definición: minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
5880 Técnica de relación
Definición: disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo.
7310 Cuidados de enfermería al ingreso
Definición: facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario.
BIBLIOGRAFÍA
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