“Para ejercer una influencia benéfica entre los niños, es indispensable participar de sus alegrías”.
Don Bosco.
AUTORÍA
Bayo Izquierdo, Mª Celeste*.
*Diplomada Universitaria en enfermería.D.U.E. Equipo de Atención Primaria del Centro de Salud de Saviñán. Sector Calatayud. Zaragoza. (España).
Dirección para correspondencia:
enfermeriadeurgencias@enfermeriadeurgencias.com
RESUMEN:
La presencia de fiebre en el niño representa uno de los motivos más frecuentes de consulta en la práctica pediátrica diaria, y en ocasiones se convierte en una situación de temor y angustia para los padres que consideran la fiebre como el indicador más importante de que su hijo ha adquirido alguna infección seria, lo cual puede conllevar al uso inadecuado del sistema sanitario y en especial de los servicios de urgencias.
PALABRAS CLAVE
Fiebre, Urgencias , Atención Primaria , Niño, Paciente Pediátrico.
TITLE
BASIC OPERATION OF THE FEVER IN PEDIATRIC PATIENTS IN PRIMARY CARE EMERGENCY
ABSTRACT:
Fever in children is one of the most common reasons for presenting in daily pediatric practice, and can at times be a source of great anxiety for the parents, who may take the fever as a primary indicator of a serious infection and which may lead to inappropriate use of the healthcare system and emergency services in particular.
KEY WORDS
Fever, Emergency, Primary Care ,Child, Pediatric Patient.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
INTRODUCCION
La temperatura corporal normal está entre 36-37 °C. Por encima de 37 °C es fiebre, aunque la altura que alcance la temperatura no es necesariamente un reflejo preciso de la gravedad de la enfermedad. Una fiebre no es en sí una patología, sino el síntoma de una enfermedad.
Aparte de esto, la temperatura del niño reflejará la hora del día y el nivel de actividad. Una temperatura de más de 37 °C es grave en un bebé de menos de seis meses. Si la temperatura permanece alta, también existe el riesgo de que se produzca una convulsión febril.
Cuando los padres acuden con su hijo a urgencias de Atención Primaria, debemos tener unas nociones básicas y unas pautas de actuación claras, para una óptima actuación ante un niño con fiebre, considerando las distintas edades de éste.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para la realización de este trabajo se ha hecho una revisión bibliográfica sobre las pautas de procedimientos terapéuticos y técnicas habituales para el manejo en Atención Primaria del la fiebre en el paciente pediátrico. También se ha consultado con personal sanitario implicado en estas situaciones (Pediatras, Médicos de Atención primaria y Enfermeras), y se han tenido en cuenta sus criterios profesionales.
PERSONAL IMPLICADO
Médico: Será quien explore al paciente pediátrico y el responsable de prescribir las técnicas y la medicación a administrar.
Enfermera: Será la encargada de: tomar las constantes del niño, colaborar con el médico en la exploración, realizar las técnica y administrar la medicación prescrita por el médico, y las cuidados correctos al paciente durante el tiempo que éste precise antes de su derivación al Hospital o al personal de Unidades Móviles de Emergencias Medicalizadas.
PAUTAS DE ACTUACIÓN
¿Qué es la fiebre? Definiciones:
Falsos Mitos:
CÓMO ACTÚAR ANTE LA FIEBRE EN MENORES DE 1 MES:
a) Niños menores de 1 mes de vida:
con fiebre: se derivan TODOS al Hospital para valoración pediátrica.
b) Derivación al Hospital:
c) Actitud:
Resumen: derivar al Hospital a todo niño con fiebre menor de 1 mes.
CÓMO ACTUAR FRENTE A LA FIEBRE EN NIÑOS MENORES DE HASTA 3 MESES:
a) Criterios clínicos ROCHESTER:
b) Actitud:
Control con antitérmicos y 24 horas de observación, siempre y cuando:
Derivación directa al Hospital cuando:
CÓMO ACTÚAR ANTE LA Fiebre en niños de 3 meses a 3 años:
Debemos tener en cuenta:
Estado General:
1.Fiebre < 39,5ºC y < 24 horas de evolución: antitérmicos y control en 24 horas.
2.Fiebre < 39,5ºC y > 24 horas de evolución: tira de orina:
a)Si es (+) poner tratamiento y derivar a Hospital.
b)Si es (-) antitérmicos y control en 24 horas.
3.Fiebre > 39,5ºC à derivar a Hospital.
Fiebre con o sin foco: derivar a Hospital.
CÓMO ACTÚAR ANTE LA FIEBRE EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS:
Medidas Específicas: < de 72 horas de fiebre :
1. Exploración minuciosa (signos meníngeos, foco ORL).
2. Si sospechamos foco distinto a ORL: Rx tórax, orina, LCR...
3. Fiebre sin foco y mal estado general: analítica, INGRESO y antibiótico.
4. Fiebre sin foco y buen estado general: observación domiciliaria y antitérmicos.
Medidas Específicas: > de 72 horas de fiebre:
1. Difícil de etiquetar foco sólo con exploración: pruebas complementarias obligadas.
2. INGRESO si: mal estado general y foco potencialmente grave que precise antibiótico i.v.
3. Si buen estado general, pruebas urgentes normales y no foco: estudio de fiebre de origen desconocido (>de 7 días de fiebre).
FIEBRE Y PETEQUIAS:
Causas:
Infecciosas:
Hematológicas.
Reumáticas.
Traumáticas.
De esfuerzo.
Antitérmicos:
Petequias Febriles
CONVULSIÓN FEBRIL:
Son crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal, que se producen con mayor frecuencia en niños con edades comprendidas entre los 6 meses y los 5 años de edad; excluyendo las que se producen en los niños que han padecido crisis afebriles previas.
Actitud:
Medicación:
1º: DIAZEPAM rectal:
2º: Pasados 5 minutos: DIAZEPAM rectal.
3º: Pasados 5 minutos: DIAZEPAM I.V.:
4º: Pasados 5 minutos: FENITOÍNA (difenilhidantonina).
5º: Pasados 5 minutos: DIAZEPAM, ÁCIDO VALPROICO ó FENOBARBITAL.
6º: A los 30 minutos à Estatus Convulsivo à ANESTESIA.
CONCLUSIONES:
La actitud frente al paciente pediátrico con fiebre dependerá de varios factores, básicamente los siguientes:
a) Edad.
b) Localización o no del origen de la fiebre.
c) Tiempo de evolución.
d) Respuesta al tratamiento.
Ésta actitud será distinta si nos encontramos ante:
BIBLIOGRAFÍA
-Martín Zurro A, Cano Prez JF. Atención Primaria. Concepto, Organización y Práctica Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.
-Benito Fernández FJ, Mintegi Raso S. Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas. 3ª ed. Majadahonda: Ergón; 2002.
-Muñoz Hoyos A, Ruiz Cosano C, Marin González M, Gallego Hoyos Mª A.Urgencias en Pediatría (I). 2ª ed. Jaén: Formación Alcalá; 2003.
-Roldán E, Gutiérrez S, País T. Fiebre: concepto, prácticas y actitudes. Arch Pediatr Urug. 2000;71(1-4): 31-35.
-Moreno-Pérez D, Chaffanel-Peláez M. Antitérmicos, padres y pediatras, ¿tenemos conclusiones para todos ellos? Evid Pediatr. 2006;2:16.
-Aguilar Cordero. Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados Pediátricos. Madrid: Elsevier Science, 2003.
-Díaz Gómez M. Cuidados de Enfermería Pediátrica. Madrid: Síntesis, 1994.
-Díaz Gómez M. Atención Integral en el Niño y el Adolescente. Madrid: Síntesis, 1994.