PROYECTO PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LA DOTACIÓN, REVISION Y USO DE RECURSOS MATERIALES Y MEDICACIÓN DE URGENCIAS EN LOS DISPOSITIVOS DE CUIDADOS CRITICOS Y URGENCIAS (DCCU) DE UN DISTRITO SANITARIO

AUTORES

Martín Reina, Marta; Martín Fernández, Agustín; Bellamy André, Cecilia; Ordoñez Cuadros, Pilar; Fernández García, Francisco; Ortega Gallego, María Ángeles.

Correo de Contacto: mrmarta@hotmail.com

 

RESUMEN

Se describe la realización de un proyecto de confección, consenso e implementación de una serie de Guías de Normalización para los DCCU de un distrito sanitario estándar, gracias a las cuales se obtendrá, entre otros aspectos, una homogeneización de los recursos materiales, de su distribución, de su revisión y de la sistemática de uso. De esta forma se obtienen una serie de pautas de referencia que, dependiendo de una Comisión de Evaluación y Mejora de Urgencias Extrahospitalarias, serán totalmente transversales e independientes a las distintas direcciones de cada centro, lo que reduce la variabilidad inter-DCCU, aumentando la calidad asistencial y mejorando la sistemática de trabajo de los profesionales.

PALABRAS CLAVE

Urgencias extrahospitalarias, dispositivos de cuidados críticos y urgencias, reducción de variabilidad, guías de normalización.

 

TITLE

PROJECT FOR THE STANDARDIZATION OF MANNING, REVIEW OF RESOURCES AND USE OF EMERGENCY MEDICATION AND MATERIALS ON THE CRITICAL AND EMERGENCY CARE DEVICES OF A HEALTH DISTRICT

ABSTRACT

Describes the realization of a project preparation, consensus and implement a series of Guides for Standardization in DCCU in a standard health district, through which is obtained, among other things, a homogenization of material resources, their distribution of review and how to use them. This will get a series of benchmarks that, depending on a extrahospital emergency committee will be totally independent and cross to the different directions for each center, which reduces the variability inter-DCCU, increasing and improving the quality of care systematic work of professionals.

KEY WORDS

Extrahospitalary emergency care, devices for emergency and critical care, reducing variability, standardization guides.

INTRODUCCIÓN

Está sobradamente comprobado que la variabilidad en cualquier campo de la atención o gestión sanitaria fomenta una disminución en la calidad de atención al paciente. El presente proyecto se ofrece como una vía para reducir esta variabilidad y se basa en la confección de unas guías comunes de apoyo para las distintas zonas básicas dotadas de Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias en cuanto a la dotación, revisión y distribución del material, junto con otros aspectos primordiales de la atención urgente, como el registro de las atenciones en domicilios o vía pública, donde no es posible usar DIRAYA, y otros que a continuación describiremos.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se propone una sistemática de trabajo ya pilotada, basada en los siguientes pasos:

1. Se configuró una comisión de expertos con experiencia en urgencias y emergencias hospitalarias y extrahospitalarias. La primera reunión se estructuró básicamente en forma de “Brainstorming” donde se intento sacar a la luz los campos de mejora mas importantes que se percibían de manera general en los DCCU en cuanto a dotación, distribución y revisión de material. Gracias a este método de generación de ideas además se llego a la conclusión de la necesidad de crear una serie de guías en referencia para la homogeneización de otros aspectos, como el registro de la atención a pacientes en domicilio o vía pública, el establecimiento de consensos interniveles entre Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias (SCCU) y Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU), o la creación de una Guía de actuación ente pacientes alérgicos al látex.

2. El director de la comisión distribuyó las tareas entre los participantes para que fueran creando las diferentes guías, que fueron modelándose por el resto del grupo siguiendo una sistemática “Delphi”.

3. Promover a nivel de la gerencia del Distrito a Área de Gestión Sanitaria la creación, si aun no existe, de una Comisión permanente de Evaluación y Mejora de Urgencias Extrahospitalarias, en la que se integren representantes de los DCCU´s de todas las zonas básicas del área o distrito además de los responsables directos de atención primaria a nivel de gerencia. Esta comisión tendrá la misión de velar por la homogeneización de la actuación y estructuración de los DCCU y la responsabilidad de valorar, consensuar, aprobar e implementar de forma normalizada todas las propuestas de mejora y todas las guías de actuación que se le propongan, de manera autónoma con respecto a las direcciones de los DCCU particulares. Esta comisión podría estructurarse a su vez en distintas subcomisiones que evalúen y consensúen las guías o propuestas de mejora para así agilizar las reuniones de la Comisión.

4. Puesta en contacto con el director de la Comisión para introducir en el orden del la de la siguiente reunión las guía propuestas o las propuestas de mejora.

5. Una vez que las diferentes Guías de Normalización han sido creadas estas se someten a su discusión, modificación si procediese y aprobación por parte de la Comisión de Evaluación y Mejora de Urgencias Extrahospitalarias.

6. Una vez aprobadas, las guías conformarían un dossier de referencia para la normalización de todos los DCCU del distrito, que tendría carácter abierto para ir sumando las nuevas guías que se fueran creando y aprobando o para incluir revisiones o nuevas versiones de las ya existentes, bajo tutela siempre de la Comisión de Evaluación y Mejora de Urgencias Extrahospitalarias.

7. Cada DCCU será responsable de la adaptación de su centro y ambulancias a las directrices de las quías aprobadas por la Comisión, implicándose así el personal en la reorientación de la dotación y ordenación de su contexto de trabajo. El estimulo de los profesionales mediante logros de objetivos para su Unidad de Gestión Clínica podría ser una buena idea en este sentido.

8. Una delegación de la comisión será la encargada de auditar que efectivamente cada DCCU se adapta a los requerimientos de las guías incluidas en el dossier de referencia para la normalización del DCCU.

RESULTADOS

Las Guías de Normalización que inicialmente se propondrán para valoración por Comisión permanente de valoración y mejora de DCCU la son las siguientes.

Guía 1. Dotación y revisión de ambulancias medicalizadas en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU

Guía 2. Homogeneización, dotación y revisión de los maletines y mochilas de atención en domicilio y vía pública en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU)

Guía 3. Homogeneización, dotación y revisión de los Carros de Parada en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU)

Guía 4. Dotación y revisión de las consultas médicas en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU)

Guía 5. Dotación y revisión del Área de Observación y Tratamiento Rápido en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU)

Guía 6. Dotación y revisión de la Sala de Curas en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU)

Guía 7. Dotación y revisión de la Sala de Críticos de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU)

Guía 8. Hoja de Registro de Urgencias Extrahospitalarias de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU) (ver ciberrevista SEEUE, segunda época, enero-febrero 2009)

Guía 9. Set de atención a alérgicos a látex en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU)

Guía 10. Consenso entre los Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias de referencia y los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Primaria (DCCU) en cuanto a los cuidados previos y condiciones en las que deben ser derivados los pacientes.

 

DISCUSIÓN

Está demostrado que atención primaria, por medio de los DCCU, soporta la mayor parte del peso en cuanto a cantidad y calidad de la atención sanitaria urgente y emergente. Esta atención es llevada a cabo por multitud de profesionales diferentes que alternan su labor asistencial ordinaria de atención a la salud comunitaria con la asunción de responsabilidades en el marco de la atención de urgencias en sus turnos de guardia correspondientes. El alto número de estos profesionales propicia asimismo un alto número de incidencias, salientes de guardia, vacaciones, libranzas, etc. que hay que sustituir, lo que genera que haya un gran “pool” de profesionales que, además de los habituales, desarrollan su labor asistencial navegando por los diferentes DCCU de un área o distrito. Esto provoca una alta variabilidad de personal trabajando en una alta variabilidad de centros. Ya que es difícil reducir la variabilidad de profesionales, es necesario reducir la variabilidad de centros, homogeneizando estos para que cada uno sea igual al otro.

 

CONCLUSIONES

Es obvio que en el contexto descrito en el punto anterior para garantizar una actuación sanitaria rápida y de calidad en las emergencias, se hace imprescindible una reducción drástica de la variabilidad intercentro, principalmente en cuanto a la dotación, uso, revisión y colocación de los recursos materiales y medicación. Así, es indispensable que al menos en cada Distrito Sanitario o Área de Gestión Sanitaria se unifiquen los criterios de dotación, revisión y uso de los recursos materiales y medicación en los DCCU. Para ello es necesario el desarrollo de sistemáticas de trabajo que tomen como referente la aquí descrita.

 

BIBLIOGRAFÍA

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• Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. PLAN FUNCIONAL DE LOS DISPOSITIVOS DE CUIDADOS CRITICOS Y URGENCIAS. DIRECCION GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA Subdirección de Coordinación de Salud. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.