IAM :
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL HOSPITAL ALTO
GUADALQUIVIR |
Soledad
Gutiérrez Linares, Inmaculada López Blancas, Mª Rosa
Moreno Gómez |
Hospital
Alto Guadalquivir |
Guía de actuación en el Hospital Alto Guadalquivir ante un
paciente que acude al servicio de urgencias con dolor torácico
y/o sintomatología vegetativa, abarcando desde su recepción en
la consulta de R.A.C., su estabilización en el servicio de
urgencias y su traslado a la U.E., reduciendo así el tiempo que
transcurre desde que el paciente llega a urgencias hasta que
recibe el tratamiento.
Palabras
clave: IAM, diagnóstico precoz, protocolo, actuación de
enfermería, fibrinolisis.
El infarto agudo
de miocardio es la necrosis aguda de una porción del mismo, como
consecuencia de un episodio de isquemia grave y prolongada.
El diagnóstico y tratamiento se debe realizar lo más
precozmente posible, ya que:
-
El
50% de los pacientes, fallecen en las primeras
horas, generalmente por fibrilación ventricular
-
La
fibrinolisis intravenosa obtiene los mayores
beneficios si se realiza en un plazo inferior a 6
horas desde el comienzo de los síntomas. Cuanto
menor, sea el tiempo desde el comienzo del dolor
hasta la instauración del tratamiento fibrinolítico,
se obtendrán mejores resultados.
1.
Valoración del enfermo en la sala de RAC, con la
realización a su vez de las pruebas complementarias
para facilitar un diagnóstico precoz.
2. Controlar el dolor y la ansiedad del paciente.
3. Actuación interdependiente para la instauración
del tratamiento en el menor tiempo posible.
Con este protocolo, lo que se pretende conseguir es, agilizar el
tiempo que trascurre desde que un paciente con sintomatología
cardiaca llega al servicio de urgencias hasta la administración
del tratamiento adecuado.
En la consulta de RAC nos podemos encontrar a un
paciente con la siguiente sintomatología:
-
Dolor
retroesternal que el paciente define como sensación
de peso, constricción, angustia o quemazón. En orden
decreciente encontramos otras localizaciones del
dolor como son: epigástrico, mandibular o cervical.
-
Siendo los limites del dolor, difuso y de
instauración progresiva, ya que su intensidad no es
máxima desde el principio.
-
La
irradiación más frecuente del dolor es hacia la cara
interna del brazo y antebrazo izquierdo, no
alterándose por cambios posturales.
-
Además podremos encontrar sintomatología vegetativa
asociada: palidez, sudoración profusa, piel fría,
inquietud, taquicardia, …
En el momento que dicho paciente se encuentra en la
consulta de RAC se inicia una secuencia de actuación que
incluye:
1.
Valoración del paciente.
2. Toma de constantes vitales.
3. EKG de 12 derivaciones.
4. Oxigenoterapia con GN a 3-5 litros por minuto.
5. Instaurar mínimo dos vías venosas.
6. Analítica completa.
7. Rx de tórax.
Dependiendo de la clínica primero y de las pruebas
complementarias inminentes, se valorará el traslado del
paciente al box de críticos, según la prioridad dada en
la consulta de RAC.
En el caso de P2 (prioridad alta) según la escala
canadiense, iniciamos la actuación interdependiente,
teniendo en cuenta que el primer objetivo es controlar
el dolor y la ansiedad (dando apoyo emocional,
proporcionándole seguridad y ánimo en ese momento de
tensión) empezaremos de forma paralela a administrar
NITRATOS cuando sea posible y ANALGESIA (principalmente
mórfico y/o meperidina)
Se valorará la administración de antiagregantes
plaquetarios ( AAS y en su defecto CLOPIDROGEL), así
como de Beta- loqueantes ( Atenolol, Metoprolol).
Seguidamente pasaremos a la fibrinolisis que es el
tratamiento trombolítico mejor indicado para el IAM, ya
que:
-
Favorece la repercusión.
-
Mejora la isquemia miocárdica
-
Preserva la funcionalidad del Ventrículo Izquierdo
-
Disminuye la mortalidad intrahospitalaria. Existen
estudios realizados con gran número de pacientes que
evidencian una reducción significativa de un 30%-40%
en enfermos tratados con fibrinolíticos.
“El máximo beneficio de la fibrinolisis se obtiene
cuando se realiza en las primeras dos horas desde el
inicio de los síntomas”.
El proceso de selección del agente trombolítico debe
realizarse en base a los condicionantes planteados por
la FTT (Fibrinolytic Therapy Trial), siendo los agentes
más utilizados: la estreptocinasa – rtPA (activador
histico del plasminógeno recombinado) y el APSAC
(complejo activador estreptocinasa plasminógeno
activado).
En el Hospital Alto Guadalquivir, el fibrinolítico más
utilizado es la TENECTEPLASA (Metalyse, 8.000 UI de
Tenecteplasa con una jeringa precargada que contiene 8ml
de agua para inyectable).
La dosis se calcula de acuerdo con el peso corporal del
paciente según el esquema siguiente:
PESO CORPORAL (KG) |
METALYSE (UI) |
< 60 Kg |
6.000 UI |
60-70 Kg |
7.000 UI |
70-80 Kg |
8.000 UI |
80-90 Kg |
9.000 UI |
> 90 Kg |
10.000 UI |
El protocolo de administración en nuestro
hospital de la Tenecteplasa es el siguiente:
TNK +
ENOXIPARINA.
1) TNK
ajustado según peso y administrado en 5sg.
2) Enoxiparina según la siguiente pauta:
2.1-
Bolo IV de 30 mg, inmediatamente seguido:
-
dosis subcutánea de 1mg/kg
-
repetir dosis subcutánea cada 12 horas, hasta un
máximo de 7 días, revascularización o alta
hospitalaria
-
las dos primeras dosis subcutáneas no deben
exceder 100 mg
Plan de
Cuidados Guía:
Diagnósticos de Enfermería y Problemas Interdependientes
6.1.1.2
Intolerancia a la Actividad r/c reposo en cama y
desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno.
7.1.2.2
Disminución de la Autoestima situacional r/c
expectativas negativas sobre su dolencia.
9.3.1
Ansiedad.
Objetivos
-
Cuidados personales: actividades de la vida diaria
(0300).
-
Adaptación Psicosocial: cambio de vida (1305).
-
Control de la Ansiedad (1402).
Existen estudios que verifican que un diagnóstico precoz del IAM
favorece la disminución de la morbimortalidad de estos
pacientes, por lo que con nuestro protocolo hacemos hincapié en
que una buena recepción, acogida y clasificación del paciente (RAC)
por enfermería es fundamental para poner en marcha la secuencia
de actividades que permitirán un diagnóstico precoz y el
tratamiento adecuado en un tiempo inferior a una hora.
-
Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía
Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 3ªEdición
Editorial: Elsevier.
-
Manual de Soporte Vital Avanzado. 3ªEdición
Editorial: Masson.
-
Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias.
Servicio de Urgencias “Hospital de la Salud”
SEMES. Castilla -La Mancha
-
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE).Nursing
Interventions Classification (NIC). Editorial:
Síntesis.
-
Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE).Nursing
Outcomes Classification (NOC). Editorial:
Harcourt/Mosby.
-
Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificación 2003-2004. NANDA. Editorial:
Elsevier.
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