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PLAN DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN |
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M.
Reguero Pilo, L. González Gilarte, M. Blanco García,
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Unidad
de Reanimación. Hospital Universitario Vall d´Hebrón |
Palabras clave:
Broncoaspiración, intercambio gaseoso, ventilación / perfusión.
La broncoaspiración se define como el estado en que el paciente
presenta secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o
sustancias sólidas y/o líquidas en los conductos
traqueobronquiales, produciendo una alteración del intercambio
gaseoso y un alto riesgo de infección.
La prioridad de los pacientes en estado crítico con
problemas del aparato respiratorio es evitar la
broncoaspiración y mantener una adecuada permeabilidad
de las vías aéreas. Debido a que el 80% de las
broncoaspiraciones ocurren en pacientes con riesgo
conocido como cirugías de urgencias, obesidad...,
creemos necesario establecer un plan de cuidados para
evitar los factores de riesgo y adaptar nuestros
cuidados a las necesidades del paciente a su llegada a
un servicio de urgencias.
Importancia del problema:
Los efectos del contenido gástrico sobre los pulmones
varían según el pH del líquido. Cuando éste es inferior
a 2,5 el paciente desarrolla una neumonitis química
grave desarrollando una hipoxemia. Cuando el pH es
superior a 2,5 disminuye la lesión pulmonar inmediata,
pero puede indicar la existencia de un sobrecrecimiento
bacteriano en el estómago.
Debido a que el 80% de las broncoaspiraciones ocurren en
pacientes con riesgo conocido como cirugías de
urgencias, obesidad..., creemos necesario establecer un
plan de cuidados para evitar los factores de riesgo y
adaptar nuestros cuidados a las necesidades del paciente
a su llegada a un servicio de urgencias.
Presentar un plan de cuidados enfermeros para el paciente con
riesgo de broncoaspiración en los estados de urgencia vital.
Los contenidos de esta comunicación se han basado en una
búsqueda bibliográfica sobre el tema, la revisión de los
protocolos del centro y en la experiencia profesional de las
autoras.
Se ha seguido la metodología del plan de cuidados
enfermeros, siguiendo el modelo de Virginia Henderson.
Se han identificado los problemas de colaboración
(taxonomía NANDA) y posteriormente se presentan
objetivos, actividades y criterios de resultados.
Cabe decir que nuestro trabajo ha sido respaldado en
todo momento por un tutor perteneciente a nuestro centro
de trabajo.
Se han
identificados los siguientes problemas de colaboración:
1.-
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias secundario a
la supresión del reflejo de la tos.
Actividades:
-
Realizar cambios posturales
- Fisioterapia respiratoria (respiraciones
profundas, clapping, vibraciones y expiraciones
forzadas)
- Mantener al paciente hidratado para facilitar la
expulsión de secreciones
2.-
Patrones respiratorios ineficaces secundario a la
obstrucción mecánica y el dolor.
Actividades:
-
Valorar el dolor con la escala EVA para asegurar el
confort del paciente
- Aspiración de secreciones con sonda en pacientes
intubados o traqueostomizados
3.-
Deterioro del intercambio gaseoso secundario a la
anestesia general o raquídea y aspiración.
Actividades:
-
Mantener la vía aérea permeable realizando
aspiración de secreciones o colocación del tubo d
mayo, si precisa
- Mantener la oxigenación del paciente mediante la
monitorización de la saturación O2 , colocando el
pulsioxímetro y controlar que las alarmas estén bien
ajustadas
- Colocar al paciente en una postura óptima para la
oxigenación (35-45º)
- Posición de Fowler alta para facilitar la
expansión máxima del pecho
4.- Alto
riesgo de broncoaspiración secundario a una disminución
del nivel de conciencia
Actividades:
-
Valorar la función gastrointestinal para descartar
peristaltismo hipoactivo
- Colocar al paciente a 30º para evitar reflujo
gástrico
- Mantener la permeabilidad y el funcionamiento de
los aparatos de aspiración nasogástrica para
prevenir la acumulación de contenido gástrico
- Proporcionar cuidados frecuentes de la boca para
evitar la colonización de la orofaringe con
bacterias y la inoculación en vías aéreas inferiores
- Tratar las náuseas con rapidez
Todo paciente que llegue a un servicio de
urgencias con una patología aguda tiene un alto
riesgo de broncoaspiración. Por tanto creemos
importante que las enfermeras de los servicios
de urgencias tengan conocimiento de un plan de
cuidados adecuado para evitar este problema y
así solventar las necesidades que presenta este
tipo de paciente. El uso de los planes de
cuidados estandarizados, a parte de unificar los
criterios en la asistencia y asegurar el
bienestar / confort /seguridad del paciente, nos
garantizan un aumento de la calidad en los
cuidados.
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