RECEPCIÓN, ACOGIDA Y CLASIFICACIÓN ASISTENCIAL DE
LOS PACIENTES EN URGENCIAS |
La Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias, (SEEUE),
ante la permanente controversia sostenida en los foros de debate
de los profesionales sanitarios de urgencias y emergencias,
acerca de la oportunidad de la actividad enfermera en las áreas
asistenciales que comúnmente se denominan “triaje de urgencias”,
y tras un pormenorizado estudio de la bibliografía
publicada1 , hace las siguientes puntualizaciones:
La
utilización del término “triaje1 ”, por
su significado y aplicación histórica, debe quedar
circunscrito, en la terminología sanitaria, para
definir la clasificación de víctimas producidas por
catástrofes2 .
“Triaje” es un término que en la práctica
asistencial siempre, sin ningún genero de duda o
controversia, ha sido aceptado su uso para definir
la clasificación mediante colores, (incluido el
negro para significar no acción), en situaciones de
accidentes o catástrofes con múltiples victimas que
reciben asistencia sanitaria. Entendemos esta
situación no en el ámbito de las Urgencias
Hospitalarias, sino en la atención de emergencias
extra o prehospitalarias desde cualquiera de los
efectivos englobados en los actuales Sistemas
Integrales de Emergencias (SIE) y a tal fin. En la
memoria histórica el término provine de su uso y
aplicación en el ámbito militar en situaciones de
guerra o catástrofes. Dicha clasificación por
colores tiene por objeto el establecimiento de
prioridades en la atención a las víctimas,
recordando que el negro se asigna a los cadáveres o
víctimas no recuperables.
La
extrapolación del término “triaje” a la acción de
clasificar pacientes, en los servicios de urgencias
de los hospitales y del nivel prehospitalario de
Primara, no coincide con su significado y uso
original, o al menos con el uso original del
término, máxime cuando en nuestro idioma la acción a
la que se aplica dicho término se corresponde con el
concepto de “clasificar”. Es fácil de comprender que
por masificada que sea la demanda de atención
urgente en los hospitales no se corresponde con la
situación de catástrofes con múltiples víctimas.
El
primer contacto de los pacientes con el personal
sanitario en los servicios de urgencias tanto
hospitalarias como del nivel asistencial de
Primaria, es entendido y definido, por la SEEUE,
como RECEPCIÓN, ACOGIDA Y CLASIFICACIÓN DE LOS
PACIENTES EN URGENCIAS, en aras de una priorización,
y ordenación eficaz, de la atención sanitaria y de
los cuidados enfermeros, acorde con los recursos
materiales y humanos dispuestos por la entidad
responsable y prestadora de la asistencia, y
disponibles en el momento asistencial, considerando
además las estructuras físicas y espaciales en donde
se apliquen dicha asistencia y cuidados. Y esto en
función de los problemas de los pacientes,
manifestaciones, respuestas humanas y necesidades
derivadas y, expresadas por él mismo y su familia,
y/o detectadas por el propio profesional de
Enfermería.
1
Respecto de una pregunta formulada, en noviembre de
2004, por la SEEUE a la RAE, hemos obtenido la siguiente
respuesta: “El término TRIAJE no ha sido de momento
admitido por la Academia. Tampoco aparece en otros
diccionarios de uso que hemos consultado. En efecto, en
lo textos de la documentación encontrados, parece
equivaler a SELECCIÓN o CLASIFICACIÓN. Hemos localizado
su empleo en el ámbito hospitalario, haciendo referencia
a la clasificación de los enfermos del servicio de
urgencias, de forma que sean atendidos según la gravedad
de su caso y con independencia del orden de llegada se
establezcan los tiempos de espera razonables para cada
uno de ellos. Transmitiremos su información al Instituto
de Lexicografía, para que se estudie la conveniencia de
incorporar este tecnicismo al diccionario. En cuanto a
su ortografía, las voces españolas terminadas en -aje se
escriben siempre con jota: garaje, peaje, pasaje, etc.”
En la
edición 22ª del diccionario de la lengua española sólo
se encuentra el término triar
La RAC es una correcta comprensión del problema de salud de los
pacientes y su ecosistema, entorno y familia, desde la óptica
asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente
clasificación y adecuación a la estructura del me-dio
asistencial de urgencias en el que nos encontremos, realizado
todo ello en un contexto de relaciones interpersonales,
inherentes y básicas en cualquier relación humana de respeto,
atención y cuidado, que enmarcamos en la acción funda-mental de
recibir y acoger al demandante y su ecosistema.
La RAC no puede entenderse sólo como un proceso
exclusivo del ámbito de la atención urgente
hospitalaria. Superado el instante de triaje en
situaciones de catástrofes, desastres o accidentes con
múltiples víctimas, se mantiene y refuerza la relación
interpersonal, inevitable de otro modo, entre
víctima/paciente y profesional sanitario. En esta
relación hay que establecer conexiones empáticas y éstas
se enmarcan en el continuo del proceso RAC3 .
-
Mejorar la calidad y la eficacia de los servicios de
urgencias y emergencias, mediante una respuesta
adecuada a las necesidades de los usuarios,
estableciendo criterios homogéneos,
científicos y coherentes sobre la necesidad de
atención, que el paciente presenta con respecto a su
demanda de asistencia y sobre la base de ello,
aplicar las intervenciones enfermeras para
garantizar su seguridad.
-
Ordenar de manera eficaz la demanda mediante
valoración enfermera inicial.
-
Clasificar y distribuir los pacientes en base a sus
necesidades asistenciales según la organización y
estructura de la Unidad.
-
Aplicar, si procede, ciertas técnicas, iniciales y
básicas, propias del ejercicio profesional.
-
Prestar a los pacientes, y a sus familiares o
acompañantes, una aproximación humana y profesional
al problema planteado como demanda asistencial en
todo su contexto,
-
Facilitar estabilidad y confort en la medida de lo
posible.
-
Prestar apoyo emocional y ayuda psicológica, para
disponer al paciente hacia una actitud terapéutica
positiva, obteniendo así el más alto índice de
calidad posible en el conjunto de las prestaciones
sanitarias.
En consecuencia la Sociedad Española de Enfermería de
Urgencias y Emergencias asume y propone que:
La Actividad de RECEPCIÓN, ACOGIDA Y CLASIFICACIÓN DE
LOS PACIENTES EN URGENCIAS, según lo manifestado, ES
PROPIA DE LOS ENFERMEROS/ AS por:
-
su
cualificación profesional, al amparo de su
titulación académica;
-
y
según los artículos 52, 53 y 54 del Real Decreto
1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban
los Estatutos generales de la Organización Colegial
de Enfermería de España, del Consejo General y de
Ordenación de la actividad profesional de
enfermería;
-
y la
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de
las profesiones sanitarias en sus artículos 5.1, a)
b) y C); artículo 7.1 y 2 a);
-
y de
manera específica cuando expresamente se contemple
en procedimientos y/o protocolos de unidades o
centros asistenciales, (TSJ Andalucía (Sev) Sala de
lo social, S-22-5-2001, nº 2190/2001, rec.
3887/2000).
La aplicabilidad de la Recomendación Científica se ajustará a un
ordenamiento de la actividad mediante protocolo, algoritmo, o
árbol de toma de decisiones que en cada caso se considere
oportuno por la correspondiente dirección de la unidad de
urgencias o centro asistencial donde se quiere aplicar. A tal
fin la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y
Emergencias cuenta con un desarrollo de la RAC a disposición de
quienes lo puedan necesitar para su aplicabilidad. Dicho
desarrollo contempla, entre otros elementos, el perfil del
profesional enfermero que aplica la RAC, niveles de competencia
y niveles de clasificación.
La actividad asistencial, de técnicas y de cuidados, de
observación y evaluación enfermeras quedará reflejada en
el correspondiente registro de enfermería, legible,
comprensible y perfectamente identificables el paciente
y el profesional que le atiende.
La fase de clasificación de pacientes en la RAC no ha de
sustentarse en un diagnóstico clínico médico, sino, como
sostenemos en esta Recomendación Científica, en una
valoración de problemas de salud y de necesidades a la
vez que de identificación de mejora, valoración que, a
posteriori, podría derivar en diagnósticos enfermeros, y
en el establecimiento de un potencial Plan de Cuidados,
como intento primero y de inicio del Proceso Enfermero
contextualizado al área de Urgencias y/o Emergencias, y
que mantenga una línea e idea de continuidad en los
cuidados, sin olvidar las primeras intervenciones que en
situaciones en que prime la supervivencia del paciente,
habrán de priorizarse a expensas de este desarrollo
metodológico y desde las que deberemos participar como
parte integrante del equipo multidisciplinar en el que
estemos integrados4 .
1
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