|
TÉCNICA ANESTÉSICA PERIAPICAL EN SUTURA LABIAL Y
PERIAPICAL |
|
Raquel
Vallejo de la Paz |
|
Enfermera. Complejo Hospitalario de Jaén |
Los traumatismos faciales que afectan al área bucal, suelen
asociar heridas inciso-contusas tanto externas,”deterioro de la
integridad cutánea”, como internas,”deterioro de la integridad
tisular”. La sutura de estas lesiones resulta muy dolorosa, por
lo que la supresión del dolor con anestesia se hace
imprescindible como en cualquier intervención quirúrgica.
Normalmente la administración de la anestesia se realiza
en los bordes de la herida, lo que aumenta el edema /
inflamación de la zona traumatizada, lo que puede
suponer menor efectividad en la analgesia y mayor
dificultad en la aproximación de los bordes, de ahí la
necesidad de usar otras técnicas de infiltración en este
tipo de heridas como es la que sigue, que se centra
básicamente en bloquear dos terminaciones nerviosas, el
nervio dentario o alveolar superior anterior para
heridas situadas en el maxilar superior, y el nervio
mentoniano para las que se sitúen en la zona perilabial
inferior.
Esta técnica es fácil y cómoda para el profesional y
apenas nada dolorosa para el paciente.
PALABRAS
CLAVE
-
Periapical: zona situada alrededor del ápice de una
pieza dental.
-
Ápice
dental: extremo del diente opuesto a la corona que
queda anclado en el hueso alveolar.
-
Vestíbulo o fondo vestibular: zona de la mucosa oral
que hace limite entre la encía insertada o fija y la
móvil.
-
Obturación: empaste
-
Exodoncia: extracción de una pieza dentaria.
En los servicios de urgencias donde son atendidos los
traumatismos faciales, podemos encontrar heridas en cualquier
parte del rostro, muchas de las cuales son suturadas por el
personal de enfermería. La técnica anestésica empleada para ello
es la local, que consigue una abolición de la sensibilidad
dolorosa de una zona limitada infiltrando el anestésico en los
bordes.
Cuando la herida se sitúa en el área labial implicando
en ocasiones la mucosa oral, resulta complicada la
infiltración en los en los bordes, la inflamación debido
al traumatismo y la que causamos con la anestesia hace
aun más difícil su aproximación.
La técnica anestésica periapical es idónea para este
tipo de heridas puesto que la infiltración la realizamos
en el vestíbulo de la mucosa oral y no causamos mas
inflamación a la ya existente. Es una de las formas de
anestesiar que utilizan los odontólogos para realizar
algunos tratamientos dentales, tales como obturaciones,
exondoncias, raspajes,…cuando es administrada en la
arcada superior a nivel del 1º y 2º premolar bloquea la
transmisión de los estímulos dolorosos desde la mucosa y
la zona labial hasta la parte inferior del ojo del mismo
lado.
Para ello podremos utilizar una jeringa y aguja
convencional o usar una jeringa odontológica y así
anestesiar de una manera nada dolorosa para el paciente,
disminuyendo su ansiedad.
Introducir este nuevo método de control del dolor en
nuestro trabajo diario hace que adaptemos nuestra
actividad a la necesidad de cada paciente.
Exponer de manera resumida y fotográfica la técnica anestésica
periapical (usada en odontología), de utilidad en la sutura de
las heridas labiales y perilabiales, por contribuir al confort y
disminución de la ansiedad de los pacientes que sufren este tipo
de lesiones.
|
RECUERDO
ANATÓMICO DE LAS RAMAS NERVIOSAS DE LA CARA |
|
 |
1. Nervio Trigémino (V par craneal): es
sensitivo y motor que inerva los músculos
masticatorios, cara, orbita, fosas nasales,
cavidad bucal...
2. Ganglio de Gasser: engrosamiento del N.
Trigémino.
3. Nervio Maxilar superior: ramas 4, 5 y 6 que a
su vez se subdividen en ramas terminales
inervando el párpado inferior, conjuntiva, ala
de la nariz, mejilla, labio superior comisura
labial.
4. Nervio dentario o alveolar superior
posterior: inerva 2º y 3º molar.
5. N. dentario o alveolar superior medio: inerva
premo lares y 1º molar.
6. Nervio dentario o alveolar superior anterior.
Inerva canino e incisivos.
7. Nervio maxilar inferior: que se divide en
ramas 8 y 9.
8. Nervio dentario inferior: que inerva además
las piezas dentarias y a nivel de los incisivos
se anastomosa con el mismo nervio del lado
contrario.
9. Nervio Mentoniano: que inerva también las
glándulas bucales, mucosa labial y piel de los
labios |
 |
De manera imaginaria podemos establecer dos
líneas perpendiculares que nos dividan la
cavidad oral en cuatro partes: 1º cuadrante o
superior derecho, 2º o superior izquierdo, 3º o
cuadrante inferior izquierdo y 4º o inferior
derecho.
Según la localización de la herida en relación
con los cuadrantes, la infiltración anestésica
estará dirigida al bloqueo de los nervios de esa
zona. En la foto 2 se puede ver la inervación de
los cuadrantes.
En los casos de heridas que ocupan el lado
derecho e izquierdo, la infiltración tendrá que
realizarse en los cuadrantes implicados.
Los bloqueos que veremos a continuación será el
del Nervio dentario superior anterior para las
heridas situadas en el área perilabial superior,
y el Nervio mentoniano para aquellas que se
sitúen en el inferior. |
|
La función del anestésico es permitir las
maniobras y la reparación de las heridas,
interrumpiendo la conducción de los impulsos
nerviosos motores y sensitivos, eliminando
por tanto el dolor. Las fibras finas son más
vulnerables, son las que inervan las zonas
de la mucosa oral y labial.
La anestesia oral puede ser: a) tópica b)
infiltrativa (la utilizada para la técnica
periapical) c) regional o troncular d)
general.
Los anestésicos infiltrativos más usados
para la mucosa oral son los anestésicos del
grupo amida (mepivacaína, lidocaína,
carticaína), de acción inmediata y carentes
de dolor inicial en la punción. El usarlos
con o sin vasoconstrictor (habitualmente
epinefrina) va a depender del paciente y de
la herida, sin vasoconstrictor tiene menos
reacciones adversas y además es aconsejable
su uso en pacientes con HTA, taquicardias,
arritmias y glaucoma. |
 |
|
MATERIAL
PARA LA INFILTRACIÓN Y MONTAJE DE LA JERINGA
ODONTOLÓGICA |
|
 |
Podemos realizar la infiltración de dos
formas :
Jeringa
odontológica, podremos realizar la punción
con agujas mucho más finas y prácticamente
indoloras. Hay dos tipos:
Jeringa metálica con agujas de un solo uso
enroscables en el cuerpo de la jeringa, a
ser posibles cortas.
|
|
Jeringa de un solo uso con la aguja incorporada
a la que tendremos que montar el mango o émbolo
sujetándolo firmemente por su parte móvil e
introduciéndolo en la jeringa.
|
|
|
 |
Con jeringa de 2 cc y una aguja lo más fina
posible hipodérmica. Si el cartucho de anestesia
es un blister de 1,8 cc, tendremos que empujar
el tapón de goma de uno de sus extremos para
poder aspirar el líquido de su interior |
|
INFILTRACIÓN PERIAPICAL (HERIDAS EN LABIO SUPERIOR) |
 |
La infiltración va dirigida a bloquear el
Nervio alveolar superior anterior (para
dormir desde la comisura labial a la línea
media, además de un perímetro de 2 a 3cm
alrededor del labio superior) desde una
penetración intrabucal. Se llama PERIAPICAL
por actuar sobre el tronco sensitivo apical.
La penetración real dentro del conducto solo
puede conseguirse si se introduce la aguja
inclinada, nosotros realizaremos una
introducción paralela a los ejes dentales,
de esta forma, no penetraremos en dicho
conducto, sino que nos quedaremos justo en
la entrada. |
|
Lugar: punción en el fondo del vestíbulo
(unión entre encía insertada y móvil) entre
canino y premolar, paralela al eje dental,
introduciendo la aguja 1cm aproximadamente.
Para ello tiramos discretamente del labio
superior hacia arriba para evitar la
sensación desagradable de la punción.
Cantidad orientativa de solución a inyectar:
será entre 0.6 a 0.9cc, pudiendo añadir
0.5cc más entre incisivo central y lateral
de ese mismo lado según la extensión y lugar
de la herida. |
 |
|
INFILTRACIÓN PERIAPICAL (HERIDAS EN LABIO INFERIOR) |
|
 |
La anestesia va dirigida a bloquear el
Nervio mentoniano (para dormir desde la
comisura labial a la línea media además de 2
a 3cm alrededor del labio inferior).
La técnica será igual que en el maxilar
superior, solo que infiltraremos entre 1º y
2º premolar, pudiendo repetir la punción
entre los incisivos.
La cantidad orientativa de anestésico será
igual que el maxilar superior. |
|
Tanto en el maxilar superior como en el
inferior la infiltración será lenta, gota a
gota, procurando no producir abultamiento.
Podemos incluso hacer un leve masaje con
nuestro dedo en el lugar de la punción por
fuera de la boca una vez terminada la
punción. El anestésico tendrá una
temperatura ambiente y como en toda
infiltración de medicamentos aspiraremos
antes para evitar la punción intravenosa. |
 |
|
PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES |
Debemos tener en cuenta ante todo como en
cualquier administración de :
-
medicamentos el fenómeno alérgico, preguntando antes
al paciente episodios previos de infiltración
anestésica y tener a mano la medicación necesaria en
caso de reacción alérgica, tanto al vasoconstrictor
añadido a la solución como al propio anestésico.
-
Contraindicaciones de la adrenalina: no usarla en
hipertensos, distonías neurovegetativas, diabéticos
e hipertiroideos. Cualquier vasoconstrictor no es
aconsejable en HTA, taquicardias, arritmias y
glaucoma.
-
La
aplicación intravenosa está contraindicada al igual
que puncionar en lugares infectados.
-
Es
importante tener en cuenta que la infiltración sea
muy lenta y no mover la aguja una vez dentro de la
mucosa para evitar daños en las terminaciones
nerviosas.
El conocimiento de esta técnica anestésica por
parte de los profesionales de enfermería permite
una mayor efectividad en la eliminación del
dolor en aquellas heridas perilabiales y de la
mucosa oral que requieren suturas, permite un
mejor autoacontrol de la ansiedad y que redunda
en una mejor calidad de atención y confort en el
paciente con dichos traumatismos.
-
Gay Escoda C., Berini Aytés L. Cirugía bucal.
Ediciones Ergon, S.A. 1999
-
Salagaray Lafargue F. Salagaray Lamberti V.M. La
anestesia en odontoestomatología. Edita Hoechst
Ibérica S.A. 1982
-
Gay Escoda C., Berini Aytés L. Anestesia
odontológica. 2ª ed. Madrid Avances, 2000
-
Evers H., Haegerstam G. Manual de anestesia
local en odontología. Barcelona: Salvat, 1983
|
