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METODOLOGÍA NANDA II EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE CUIDADOS. MARCO TEÓRICO |
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M.
Carmen Duque del Río, Enrique Claudio Romo |
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Enfermeros. Servicio de Urgencias. Hospital 12 de
Octubre. Madrid. |
Palabras clave:
ESTANDARIZACION – NANDA II – NIVELES DE DEPENDENCIA – NOC – NIC
Es reconocido en todos los ámbitos dl trabajo en equipo, la
necesidad de estandarización y unificación de criterios en las
actuaciones de los profesionales sanitarios, especialmente en
servicios en los cuales existe una secuencia lógica de actividad
por parte de muchas personas a lo largo de la actividad diaria
dirigida a un solo paciente.
La informatización de la gestión sanitaria, afecta tanto
a médicos como a enfermería en la asistencia de
pacientes, y los requisitos básicos para llevar a cabo
guías clínicas en la evidencia científica unida a una
previsible evolución clínica de pacientes.
En los servicios de urgencias, se tratan a diario
problemas de salud con un previsible curso clínico y por
tanto, actuaciones estandarizables que permitirían
reducir errores y aumentar la eficiencia técnica y por
tanto garantizar una mejor calidad asistencial.
La viabilidad de circuitos clínicos en procesos que
cumplen los requisitos necesarios para la
estandarización de actuaciones, permitiría sin duda
dinamizar las actuaciones de todos los profesionales, y
reducir los tiempos de diagnóstico y tratamiento en los
servicios de urgencias.
Siempre desde la perspectiva de mejora de la calidad
asistencia, se ha creído oportuno realizar un estudio
dentro del marco teórico, para ver la adaptación de la
metodología NANDA – NOC – NIC aplicada a los servicios
de urgencias, y por ello se presenta este trabajo, con
la intención de generar guías clínicas de actuación
enfermera en los servicios de urgencia que permitan
confeccionar los circuitos clínicos de los pacientes.
-
Realización de un sistema de clasificación general
de diagnósticos de enfermería y problemas de
colaboración. (Criterio 1: Deben cumplir el 80% de
las características definitorias y estar registrado
el factor relacionado (NANDA II - 2003 – 2004))
-
Identificación de la cartea de servicios de
enfermería en los servicios de urgencias
intrahospitalarios. Criterio 2: Las actividades
identificadas, deben estar registradas como
intervenciones en el NIC Edición 4ª.
-
Establecer la clasificación de pacientes por niveles
de cuidados. (Anexo 4) Criterio 3: Deben cumplir el
criterio 1 y 2 y se realizará según parrilla de
montesinos:
-
I: Paciente independiente para ABVD
-
I: Paciente parcialmente dependiente para ABVD,
solo necesita ayuda;
-
III: Paciente con mucha dependencia para
realizar las ABVD pero ayuda en al profesional
en su cuidado
-
IV: Paciente totalmente dependiente para las
ABVD.
-
Identificar los problemas de salud que presentan los
pacientes de urgencias en al menos un 30% de los
informes de urgencias durante el periodo de estudio.
-
Realizar el razonamiento diagnóstico teórico, para
la identificación de los diagnósticos de enfermería
y problemas interdependientes (Estudio de informes)
-
Especificar los indicadores centinela para el
control de pacientes en Urgencias.
-
Identificar los niveles de cuidados por patrones de
dependencia según parrilla anexo 4.
-
Identificar el cliente interno y externo de
enfermería, en relación las intervenciones de
enfermería realizadas en los servicios de urgencias.
-
Selección del paciente piloto, cumpliendo el nivel
de máxima incidencia, y apolicarle metodología
diagnóstica.
1ª Fase :
Estudio retrospectivo, analizando 200 historias
(informes de urgencias), se realiza una base de datos
con las siguientes variables:
1.
Problema de salud motivo de urgencias.
2. Datos de filiación
3. Antecedentes clínicos:
4.
Parámetros clínicos en la exploración médica.
5. Pruebas diagnósticas – terapéuticas
6. Tratamiento médico
7. Diagnóstico médico final
8. Tratamiento final
9. Intervenciones de enfermería durante la estancia
en urgencias.
2ª Fase:
3ª fase:
En base a
los diagnósticos de enfermería identificados:
En base a
los PI que se han identificado:
Se
seleccionan los resultados de enfermería (NOC – CRE)
(Proyecto Iowa 4ª edición)
Se seleccionan las intervenciones de enfermería (NIC
– CIE (Proyecto Iowa 4! Edición)
Por otra
parte:
Se codifican las actividades identificadas en las
historias clínicas codificándolas con las NIC – CIE
(Proyecto Iowa – Manual 4ª edición)
Se vuelcan los datos a una hoja de cálculo – base de
datos (Excell – Access del paquete Office 2000), y se
clasifican las intervenciones de enfermería en tres
items:
-
PD-
CONTROL: Pruebas diagnósticas – actividades de
vigilancia clínica o de control – actividades de
asesoramiento e información.
-
GST –
ADMÓN.: Actividades de gestión de cuidados –
administración y organización.
-
ASIST:
actividades asistenciales: Técnicas diagnóstico –
terapéuticas.
4ª Fase:
Se realiza comparativa para ver la significancia entre
las intervenciones realizadas sin metodología y las
teóricamente realizadas.
5ª Fase:
Se realiza Delphi con 500 enfermeros, a traves de correo
electrónico con las siguientes cuestiones: (Anexo I)
1.
Señale los diagnósticos de enfermería que reconoce
como válidos en el servicio de urgencias.
2. ¿Considera los resultados que se esperan
adecuados para el servicio de urgencias?
3. Señale las actividades que identifica como
realizadas habitualmente en su lugar de trabajo.
6ª Fase:
Se realiza comparativa entre el trabajo teórico y los
resultados Delphi.
7ª Fase:
Se selecciona el paciente “patrón”, cumpliendo el
criterio de mayor incidencia de actividades y
diagnósticos para pilotaje del diseño de la guía clínica
(Trabajo para el 2005).
Muestra 62 informes de urgencias con motivo de consulta
y/o diagnóstico final: Problemas CARDIO -RESPIRATORIOS.
Criterios de selección:
Cronograma de trabajo
-
1ª
fase: 3 meses revisión informes de urgencias . Junio
2003 – Septiembre 2003)
-
2ª
fase: 6 meses de trabajo razonamiento diagnóstico:
Octubre 2003 - Marzo 2004.
-
3ª
fase: 6 meses de clasificación y ordenación por
NANDA - NOC – NIC: Abril 2004 – Septiembre 2004 ? 3ª
Fase – 2ª parte: 2 meses - Clasificación por
actividades según nuestra clasificación. Septiembre
2004 – Noviembre 2004. Paralelamente se identifican
áreas de dependencia y se clasifica para ello en
Patrones funcionales de Gordon.
-
4ª
Fase: 3 meses: Comparativa teórica/historias:
Diciembre 2004 – Febrero 2005.
-
5ª
Fase: 7meses: Delphi. Marzo 2005 – Octubre 2005.
-
6ª
fase: 4 meses: Selección piloto e identificación de
DE y PI. Septi 2005 – Diciembre 2005.
-
El
82,3 % de los pacientes revisados, presentaron un
total de 99 problemas interdependientes.
-
El
96,2% presentaron un total de 74 diagnósticos de
enfermería.
-
Se
identificaron 12 diagnósticos de enfermería como
motivo de consulta en el 55,4% de los casos pero el
100% de ellos fueron triados como interdependientes.
-
En un
76,3% de los casos estudiados, se identificaron
alteraciones 9 de los 11 patrones funcionales de
Gordon, siendo el patrón actividad – ejercicio y
sueño – descanso el patrón que más descriptores daba
como de dependencia.
-
Nivel
de dependencia (Sistema de dependencia parrilla de
montesinos):
-
Un 46,8% de nivel I
-
Un 31,4% de nivel II
-
Un 12,5% de nivel III
-
Un 9,3 % de nivel IV
-
El
82,3% de todos los pacientes de nivel III y IV,
pertenecían al área de Medicina Interna.
-
El
59,3% de los pacientes de nivel III y IV, eran
paciente con alteraciones en el patrón actividad –
ejercicio.
-
El
41,9% de los pacientes de nivel III y IV,
presentaban problemas respiratorios como problema
interdependiente principal.
-
Se
identificaron 83 actividades de enfermería
independientes – interdependientes, que conformaron
la cartera de servicios, clasificándolas en:
-
Vigilancia y control clínico
-
Actividades de información, consultoría y
asesoramiento a pacientes y familiares.
-
Técnicas diagnóstico – terapéuticas médico -
enfermería
-
Actividades de gestión, organización y
administración.
-
Técnicas asistenciales
-
Cuidados generales de enfermería
-
Educación sanitaria y promoción de la salud.
-
En
relación al catálogo de actividades, el 63, 86%
corresponden a técnicas asistenciales y cuidados de
enfermería, como no podía ser de otra manera, siendo
el 20, 48% de gestión, organización y admón. y el
15, 66% actividades de control y vigilancia clínica
y de asesoría e información al usuario. (Anexo 2)
-
El
42,3% de las actividades corresponden a
intervenciones independientes de enfermería,
mientras que el 83,3% son actividades
interdependientes con Medicina.
-
Para
una mejor catalogación, se clasificación los
problemas identificados en:
-
Problemas primarios. Trastornos leves, sin
repercusión sistémica, no requiere pruebas
diagnósticas ni ingreso en box de urgencia.
-
Problemas secundarios: Problemas graves o mu y
graves con repercusión sistémica que requiere
pruebas diagnósticas y/o ingreso en box de
urgencia y/o hospitalario.
-
Areas de actividad:
-
Politrauma :
Traumatología – Neurocirugía – Cirugía
plástica – Cirugía maxilofacial.
-
Especialidades:
Cirugía digestiva - general, ORL, Urología.
-
Medicina
Interna: Box de entrada – encamados – unidad
de observación.
-
Áreas de actuaciónestandarizable.
-
1. Recepción y
clasificación
-
2. Actuaciones
de emergencia .- soporte vital
-
3. Diagnóstico
médico – enfermería (Valoración clínica -
Pruebas diagnósticas)
-
4. Terapéutica
médica
-
5. Plan de
cuidados de enfermería
-
6. Alta
(domicilio – ingreso hospitalario – traslado
otro centro sanitario)
-
En
cuanto al paciente cardio – respiratorio “piloto” ,
se detectaron 30 diagnósticos de enfermería, 24
reales y 6 de riesgo, y 15 problemas de colaboración
(Anexo 3)
-
El
nivel de correlación entre la teórica realizada y el
estudio delphi, ha sido prácticamente validada en el
98,3% de todos los problemas identificados y en el
99,82% de todas las actividades, por lo que
consideramos válida nuestra metodología de trabajo.
-
Es posible la realización de una metodología
NANDA II para la estandarización de procesos en
los servicios de urgencias.
-
Ciertamente hemos tenido bastante problemas para
la identificación de actividades de enfermería
propias ya que los registros eran bastante
pobres, y solo registraban las actividades
técnicas, pero lo hemos suplido, aplicando la
metodología científica, y el ámbito teórico
siempre en base a NANDA II.
-
Consideramos validada la metodología realizada,
en base al nivel de correlación entre nuestro
marco teórico y la opinión de los enfermeros en
actividad práctica, a expensas del trabajo de
campo, motivo de nuestro siguiente trabajo.
-
Aplicación del proceso enfermero; guía paso a
paso. Alfaro LeFevre, R. Traducida al español
por M. Teresa Luis Rodrigo. 4ª edición – Edit.
Springer. Barcelona 1999. Capítulos 1 – 2 – 3 .
-
CIE – 9 – MC; CIE – 10. Mº de sanidad y Consumo,
traducción y aplicación al contexto español.
-
Código deontológico de la Enfermería Española.
Consejo nacional de Enfermería.
-
BOE. Real Decreto 1231/2001 de 8 de Noviembre
2001 sobre la ordenación profesional de la
Enfermería.
-
Estándares de Calidad para cuidados de
Enfermería. Wesorick B. Edit. Doyma Enfermería
Edición Española 1993.Madrid.
-
Diagnósticos de enfermería. Aplicación a la
práctica clínica.9ª edición. Gordon M. Edit. Mc
–Graw – Hill. Madrid 2003
-
Proyecto NIPE: Normalización de las
Intrvenciones para la Práctica de la Enfermería.
Consejo General de Enfermería. Edita y
distribuye: Mº de Sanidad y Consumo. Madrid
2002.
-
Valls Molins, R. Etica para enfermería.Barcelona.
Edit. ROL. 1997.
-
EPES. Protocolo de EEH: Sevilla, 1999
-
Diagnósticos de Enfermería. Revisión Crítica y
Guía Práctica. 2ª Edición. Luis Rodrigo M. T.
Capítulo 3 .Páginas 37 a 43. Masson. Barcelona
2002.
-
Clasificación de resultados de Enfermería (CRE).
2ª edición. Johnson M.; Maas M.; Moorhead S.
Edit. Harcourt – Mosby. Madrid 2000.
-
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE).
2ª edición. Johnson M.; Maas M.; Moorhead S.
Edit. Harcourt – Mosby. Madrid 2000.
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