MONITORIZACIÓN
DEL TIEMPO DE ESPERA PREVIO AL TRIAJE EN UN SERVICIO
DE URGENCIAS HOSPITALARIO |
E
Ramiro Tena, JA Martínez García, E Martínez
Bienvenido, FC Sánchez Sánchez, J Leal Llopis, J
Alcaraz Martínez |
La calidad de la asistencia sanitaria viene determinada por un gran numero de
factores, entre los que podemos citar la eficacia, la
efectividad, la oportunidad, la intimidad de la asistencia, la accesibilidad
… En nuestro trabajo nos hemos centrado en la “accesibilidad ”entendiendo como tal “la facilidad con que un
paciente puede obtener la asistencia que necesita ”ya que este factor tiene gran trascendencia a la hora
de medir la calidad en los servicios de urgencias.
PALABRAS CLAVE : Enfermería,
tiempos de espera, urgencias.
Monitorizar el tiempo de espera de los pacientes que acuden a un servicio
de urgencias hospitalarias desde que registran los datos en admisión hasta
que se les realiza el triaje.
Definimos el indicador a estudiar como el tiempo de espera medio previo a la
recepción /clasificación según gravedad. Es un indicador de proceso y podemos identificar
los siguientes factores subyacentes (factores que pueden influir en el indicador y que
podrían explicar las variaciones del mismo):
a.-Relacionados con el paciente:
b.-Relacionados con el profesional:
Pretendemos monitorizar el tiempo de espera que transcurre desde que el usuario
acude al servicio de urgencias y es valorado por el primer profesional sanitario del sistema,
siendo imprescindible conocer su evolución para hallar áreas de descontrol que puedan
dificultar la priorización de la asistencia sanitaria en función de la gravedad de la patología.
Para ello hemos realizado un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el servicio
de urgencias del Hospital Morales Meseguer de Murcia, servicio que tuvo durante el año
2003 99.530 asistidos,272 asistidos al día de media.
Seleccionamos como unidades de estudio a todos los pacientes que acudieron al servicio de urgencias
entre las 8:00 y las 2:00,desde el 17 de mayo al 6 de junio de 2004.Excluimos a los pacientes que acuden por
urgencia vital, que presentan dolor torácico o que han sido valorados y trasladados a
nuestro centro por servicios de urgencias extrahospitalarias,
por recibir atención inmediata a la llegada a nuestro servicio de
urgencias. También excluimos a los pacientes que no tienen registrada la hora de recepción por parte del
personal sanitario.
Mediante un muestreo sistemático escogimos al primer paciente que acude a
urgencias cada hora. Si el paciente elegido cumplía los criterios de exclusión,
escogíamos al siguiente paciente por orden de llegada.
Como fuente de datos utilizamos la hoja estadístico clínica de control asistencial.
Para recoger los datos utilizamos un registro de elaboración propia diseñado a tal efecto,
recogiendo la fecha, la hora en la que el paciente o la familia da los datos en admisión y la
hora en que es recepcionado en el box de clasificación. Para el
análisis de los datos utilizamos el programa SPSS 11.0 y aplicamos los patrones de gráficos de desarrollo¹
y los patrones de gráficos de control estadístico¹ para detectar áreas fuera de control.
El tiempo de espera medio hasta la recepción /clasificación según gravedad es de
15,7 minutos, presentando los valores máximos de espera entre las 16-17 y 22-23 horas con
20,0 y 20,9 minutos respectivamente. El tiempo de espera menor se presenta entre las
franjas horarias de las 9-10 y 23-24 horas con 10,9 y 10,0 minutos
respectivamente. Los tiempos de espera variaron desde 0 a 60.
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Siendo conscientes de las limitaciones de la monitorización realizada
por el corto periodo de tiempo estudiado, el reducido tamaño de la muestra
y el sesgo que potencialmente se puede producir en el registro por parte
del personal sanitario de la hora de recepción /clasificación,
debido a que sabían que estábamos midiendo estos tiempos,
podemos extraer los siguientes datos:
Aplicando los patrones de gráficos de desarrollo ¹,podemos ver que se
aprecia una zona de descontrol entre la franja horaria de las 15-16 hasta
las 22-23 con 8 puntos consecutivos en un mismo lado del gráfico.
Aplicando los patrones de gráficos de control estadístico ¹ no existen
áreas fuera de control. |
Aunque nuestro indicador esta estabilizado y no tiene importantes áreas de
descontrol, podemos considerar inaceptables los niveles de calidad obtenidos por tener aún
un amplio margen de mejora. A la vista estos resultados nos proponemos modificar la
organización de la clasificación de los pacientes a su llegada a nuestro
servicio de urgencias, para que esta sea realizada por el personal de enfermería.
Pensamos que así disminuiremos los tiempos de espera previos a la clasificación,
ya que evitaríamos las exploraciones más detenidas, la petición de pruebas complementarias y las indicaciones de
tratamiento farmacológico que actualmente se realizan en la sala de clasificación de nuestro
servicio de urgencias por parte del personal facultativo y que podrían
demorarse, para realizarlas por orden de prioridad una vez clasificados los pacientes.
La monitorización mediante el control estadístico de la calidad nos permite detectar
la estabilidad de los procesos y las situaciones fuera de
control, con la finalidad de poder mantener una optima calidad asistencial y
mejorar la asistencia urgente de los pacientes.
1.Saturno Hernández,
P. Evaluación y mejora de la calidad en servicios de salud.
Conceptos y métodos. Conserjería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia,
2000,Murcia.
2.García Fernández
C, Cano Sánchez L, Lucas Imbernón FJ, López González A.
Análisis de la calidad en un servicio de urgencias
hospitalarias. Ciber revista de la SEEUE n º 13,,julio de 2003.
3.Rodríguez Gutiérrez
C, Romera García M.T, Menéndez Rivera J.J Losa Campillo J,
Mendieta Lázaro J M, Montabes Montabes E, Arriola Bolado
P, Paniagua Caramanzana E, Álvarez Martín I.
Estudio de tiempos en el área urgencia
hospitalaria. Gac Sanitaria.1992 may-jun.6(30):113-116.
4.Fernández Veiga
M.J, López Díaz M, Piñeiro Calvo C, Cartamil Casal
M.E, Espiñeira Uzal M.J, Hernández Alvarado C.
Monitorización de los tiempos de demora en un servicio de urgencias hospitalario como herramienta para medir
la calidad. Madrid.2003 SEEUE. 02154.Comunicación,resumen.
5.Guirao Sánchez
M.C, Muñoz Sánchez M, Martínez Muñoz M.I,
Carrasco Guirao J,J. La espera en urgencias de una comarcal de 100 camas a orillas del Mar Menor.
Alicante.[2002 ].Pp.37-38. Comunicación, resumen.
6.Rius Bricoller
C, Vaquero Belmonte F, Saguer Oliva M. Estudio del tiempo de
estancia en el Servicio de Urgencias como sistema de control de calidad.
Emergencias 1990;2:22-25.
7.Martínez Veny
S. Procedimiento de triage en la urgencia
hospitalaria, Metas de enfermería. Octubre 2003,VI
(59): 57-60.
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