EL
TRIAGE EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS : LA CLAVE PARA UNA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE CALIDAD |
Marta
Arribas Estrada, Amelia Amézcua Sánchez |
Hospital
Infantil La Paz |
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Hoy en día existe un problema sin resolver en todas las urgencias y es la inadecuada
utilización de estos servicios; existe una confianza creciente en la medicina científica que
hace que se produzca una asistencia masiva a nuestros servicios. Aproximadamente, de
todos los niños que demandan nuestra asistencia:
-
20% requieren asistencia rápida.
-
7% requieren ingreso.
-
20-27% suponen una verdadera urgencia.
-
73% restantes, podrían ser atendidos en Atención primaria.
Con el triage (término francés de “trier”=selección) lo que hacemos es un filtro para
asegurar que el tratamiento de esas enfermedades de no urgencia, no interfieran en las de
verdadera urgencia.
Por tanto, el objetivo del triage o filtro, de nuestra área de selección en urgencias, no es el
diagnóstico, sino determinar el grado de urgencia y ubicar al niño en el lugar que le
corresponda y en las condiciones adecuadas.
1.- ¿CÓMO DETERMINO EL GRADO DE URGENCIA?
A través de dos herramientas:
Los datos recogidos a través de la entrevista y observación de nuestro paciente son plasmados en un
registro de enfermería, que recoge todos los aspectos valorados en el filtro de forma sistematizada y
organizada.
2.- VALORACIÓN INICIAL DE
ENFERMERÍA A TRAVÉS DE UN REGISTRO.
En nuestro servicio, Urgencias Pediátricas del Hospital Infantil La Paz, se ha diseñado de acuerdo a
las necesidades de las urgencias atendidas, un registro de enfermería que se adecua a todos los
aspectos que consideramos importantes a valorar para que cumpla los objetivos de nuestro triage o
área de selección, quedando dividida en los siguientes apartados:
ESTADO
GENERAL |
- A-C --> agudo – crítico: necesita asistencia urgente con asignación inmediata.
- ANC --> agudo no crítico: no puede demorarse su asistencia por el riesgo implicado. Son problemas
críticos que no son aparentes de inmediato.
- NA --> no agudo: no precisa asistencia inmediata
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Los ANC y NA requieren una entrevista y exploración más laboriosa.
PERFUSIÓN |
- Buena perfusión
--> mucosa oral y piel sonrosada, relleno capilar no
enlentecido...
- Mala perfusión
--> cutis reticular, moteado, gradiente diferencial con extremidades frías, relleno
capilar más lento.
- Cianosis
--> central o acra.
- Palidez.
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HIDRATACIÓN |
- Buena hidratación
--> fontanela normotensa, baba, pliegue cutáneo.
- Mala hidratación
--> ojos hundidos, fontanela deprimida, mucosas secas, sed intensa, no
pliegue cutáneo, hipotónico o irritable.
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ESTADO
DE CONCIENCIA |
- Alerta y orientado
--> responde a estímulos verbales y sensoriales.
- Sensorio alterado
--> no responde a estímulos adecuadamente, irritabilidad,
somnolencia.
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En los niños menores de 3 meses debemos de observar: si sonríe, si está irritado, si reacciona con los
padres, y muy importante la calidad del llanto, si es consolable o si tiene un gemido continúo.
3.-
¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?
Nuestro objetivo era determinar el grado de urgencia y ubicar al niño en el lugar que le
corresponda y en las condiciones adecuadas. Con nuestra valoración inicial, sabemos cómo se
encuentra el niño y el grado de urgencia de nuestra atención sanitaria, y según esta valoración
tenemos que cumplir la otra parte que nos queda:
-
Asegurar, que la espera se hace en condiciones adecuadas: tenemos que intentar
comenzar a resolver el problema de salud que tiene el niño para disminuir su tiempo de
permanencia en el hospital, y que durante ese tiempo, no se agrave el problema por el que
demanda asistencia. Para ello, la enfermera del filtro puede comenzar a actuar:
-
Iniciando tratamiento: administrando antitérmico en caso de fiebre, comenzando
la rehidratación oral, inmovilizando y curando las heridas...
-
Solicitando pruebas: radiografías en traumatismos, recogida de muestras de orina
o heces, bilirrubina capilar..
-
Derivando a otros servicios: haciendo de enlace para derivar al niño a otras
especialidades: ORL, cirugía, maxilofacial, traumatología...
-
Ubicar al niño en el lugar que corresponda, pudiendo ser:
-
Área de observación: donde ubicamos a aquellos niños que precisan tratamientos
(aerosoles en crisis asmáticas), vigilancia para un diagnóstico, espera de
resultados de exploraciones complementarias... que puede ser en un box de
observación, o en la sala de espera.
-
Área de reanimación: si se trata de una urgencia mayor o enfermedad aguda
crítica.
-
Área de tratamiento: si se trata de una enfermedad aguda no crítica, pasamos al
niño a los boxes de exploración y observación para su tratamiento y diagnóstico.
En caso de que no exista un diagnóstico claro o se precisen pruebas
complementarias, el niño pasa al área de observación.
Por tanto la enfermera del filtro decide la distribución de los pacientes
y canaliza la atención de urgencias |
4.-
LABOR DE APOYO EMOCIONAL DE LA ENFERMERA DEL TRIAGE.
La enfermera del triage tiene otra labor menos técnica pero no menos importante, la atención
emocional a los padres y a los niños que sin duda mejora la calidad de los cuidados que
brindamos al paciente. Según la situación del paciente, nuestra atención emocional variar
-
Atención emocional ante el niño grave: teníamos que
un 27% de los niños que acudían a nuestro servicio
requieren una asistencia rápida debido a la situación de
mayor gravedad del paciente. Los padres acompañantes de esos niños “graves”, se sienten
aturdidos, inquietos y sobre todo asustados porque
en su mayoría se encuentran ante una situación nueva, estresante e inesperada
ante la cual no han tenido tiempo de elaborar una respuesta
adaptativa.
Su primer contacto con esta nueva situación, es la enfermera del filtro. Igual que el niño interpretará
la gravedad de su situación según la actitud de sus padres, los padres basarán su valoración en la
actitud del profesional que tiene en frente. Por eso es de vital importancia en este primer contacto:
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Transmitir seguridad y control.
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Informarles de lo que ocurre y anticiparnos a los procedimientos que van a
seguir.
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Hacer de intérprete del lenguaje médico que para ellos será incomprensible.
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Dar sensación de control de la situación.
Con ello conseguiremos que los padres confíen en la atención que se les está prestando, y al mismo
tiempo, ganarnos la confianza del niño, que se autopercibirá según lo que interpreta a través de
sus padres y de nosotros, por lo que según la edad del niño, también tendremos que utilizar las
mismas estrategias y habilidades con él.
-
Apoyo emocional ante el niño “no grave”: tenemos un 73% restante, que tras nuestra
valoración inicial catalogaremos de no urgente, pero que acuden a nuestro servicio
porque sus padres están convencidos de que su hijo necesita en ese momento asistencia
médica. Es distinto el problema de salud que tiene el niño, de la preocupación de los
padres por lo que le han traído, pero no puedo dejar al niño
tres horas en la sala de espera si no calmo la preocupación de los padres, por ello, la enfermera del filtro
debe captar esa preocupación y calmar esa inseguridad para que los padres
sientan que la situación está controlada, y que por eso el niño puede esperar.
Ej: vómitos. Es importantísimo aliviar esta ansiedad
y transmitirles esa seguridad que necesitan por ello siempre darles la posibilidad de acudir de nuevo al
filtro si mientras la espera le surge alguna duda.
Por tanto la enfermera del triage:
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Dirige el tráfico.
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Es el primer profesional de la salud que entrevista al paciente e
informa.
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Es la cara del hospital y desempeña un papel esencial de relaciones públicas. Dando
el tono adecuado y estableciendo una buena comunicación, se puede mejorar mucho
la relación hospital-paciente, así como aliviar la ansiedad del mismo.
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Inicia tratamiento y ordena estudios de laboratorio o radiológicos.
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Hace de enlace entre la administración, los servicios de especialidades...
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Asegura la continuidad de los cuidados del paciente desde su llegada.
El triage bien realizado es la clave de la unidad de urgencias.
Por todas estas importantes labores, la competencia, la experiencia y la habilidad de comunicación
son importantes atributos que debe de poseer la enfermera que ocupa este lugar, puesto que la
materialidad de la acogida del hospital se produce aquí.
La enfermería es el elemento constante en la urgencia infantil porque cada año pasan residentes
nuevos por el sistema de rotación, de aquí su papel principal en este servicio y la importancia de su
preparación para la buena ejecución de esta tarea de selección.
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