Recomendaciones de enfermería al alta en pacientes con traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos torácicos. Celulitis odontógenas.

Guadalupe González Calatrava. Raimundo Caro Quesada. Fernando González Barbosa.

Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Virgen de RocÍo. Sevilla

Introducción :

     Debido al gran numero de pacientes que llegan al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital con Traumatismos Craneoencefálicos, Traumatismos Toracicos, Celulitis Odontogenas, y que tras permanecer hospitalizados en el área de Observación durante 24 a 48 horas, son dados de alta a su domicilio.

     Se nos plantea la necesidad de crear una serie de recomendaciones para el seguimiento de estos pacientes en su propio domicilio por sus familiares o equipos de Atención Primaria.

Palabras Clave :

     Altas de Enfermería, Traumatismos Craneoencefálicos, Traumatismos Toracicos, Celulitis Odontogenas, Recomendaciones.

Pacientes con traumatismos craneoencefálicos :

     Son estos el mayor número de ingreso en la Unidad de Observación debido a accidentes de tráfico. Son TCE 0 ó TCE 1.

     Tras unas horas de Observación hospitalaria en TCE 0 ó de 24 horas en TCE 1, en las que se realiza una vigilancia del estado de conciencia, reacción pupilar y función motora, son dados de alta a su domicilio entregándoseles unas recomendaciones genéricas de los cuidados y señales que deben seguir observando.

Recomendaciones de enfermería al alta :

     Usted/ su familiar ha sufrido un Traumatismo Craneoencefálico, por lo que ha permanecido en Observación del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias durante 24 horas, su evolución ha sido satisfactoria no presentando ninguna complicación. A pesar de ser dado de alta, debe de seguir las indicaciones siguientes:

• Despertar al paciente varias veces en la noche, observando la reacción de este, si no es normal acudir al Hospital.

• Reposo en casa durante al menos las siguientes 48 horas al ser dado de alta. 

• Comenzar con una dieta blanda y abundantes líquidos, si los tolera ir introduciendo su dieta habitual. 

• Si comienza con cefaleas que no ceden con analgesia habitual, acudir al Hospital.

• Si no hay incidencias en las 48 horas siguientes, puede reanudar su vida habitual.

• Si existen heridas, continuar con curas locales y revisadas por Enfermería de Atención Primaria.

• Poner vacunaciones al día.

Pacientes con traumatismo torácicos :

     La gran mayoría son producidos por accidentes de trafico, pueden ser Traumatismos costales o esternales. Ingresan en la Unidad de Observación cuando son traumatismos con menos de cuatro fracturas costales y sin afectación respiratoria, hemodinámica o lesión visceral. Están durante un periodo no superior a 48 horas, donde se les vigilan los patrones respiratorios alterados ( disnea, Saturación de Oxigeno, distres….), se les administra analgesia prescrita valorando la EVA ( escala valoración analgésica), se le enseñan técnicas de fisioterapia respiratoria para mantener una optima higiene pulmonar (aerosoles, claping, inspirometria incentivada,…), se le administra una dieta con abundantes líquidos para favorecer la fluidificación de secreciones, se le proporciona comodidad al paciente manteniendo postura semiincorporada las primeras 24 horas, movilizando cama – sillón en las siguientes y dormir sobre el lado no afecto (postura antialgica).

Recomendaciones de enfermería al alta :

     Usted/ su familiar ha sufrido un Traumatismo Torácico con fracturas costales y/o esternal, por lo que ha permanecido en Observación del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias durante unas 24 - 48 horas, su evolución ha sido satisfactoria no presentando ninguna complicación. A pesar de ser dado de alta, debe de seguir las indicaciones siguientes:

• Mantener reposo relativo domiciliario, durante la primera semana, no realizando deporte, esfuerzos, no cargar peso, e ir reiniciando paulatinamente su vida habitual.

• Realizar varias veces cada hora respiraciones profundas, o con el Inspiron varias veces al día. (Figura 1.)

• No impedir la tos y sujetarse al toser el lado afecto con ambas manos.

• Evitar la exposición a zonas con ambientes cargados de humos, contaminación, etc.…

• Si aparece dificultad pera respirar o sensación de falta de aire, acudir al hospital.

• Si es fumador, recomendar pautas para abandonar este habito.

Pacientes con celulitis odontógena :

     Son enfermos con un proceso agudo inflamatorio de las partes blandas Cervico – faciales, secundaria a una infección de una pieza dental que requiere ingreso en Observación sus posibles complicaciones como afectación de la vía aérea (disfagia, disnea, edema de glotis). Durante su estancia en la unidad se administran indicaciones medicas (analgesia y antibioterapia), curas en caso de existir drenado espontáneo o quirúrgico, administrar alimentación triturada o liquida, proporcionarles material necesario e información para una correcta higiene bucal.

Recomendaciones de enfermería al alta :

     Usted/ su familiar ha sufrido una Celulitis Odontogena (infección bucal), por lo que ha permanecido en Observación del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias durante unas horas, su evolución ha sido satisfactoria no presentando ninguna complicación. A pesar de ser dado de alta, debe de seguir las indicaciones siguientes:

• Seguir con dieta triturada o liquida, según el grado de afectación.

• Aportar suplementos dieteticos, si precisa.

• Proporcionar los cuidados bucales antes y después de cada comida correctamente. (fig. 2).

• Realizar ejercicios de apertura bucal varias veces al día aumentando progresivamente.

• Ayudar a identificar medios de comunicación alternativos (escritura, dibujos, etc...).

• Seguir vigilando signos de dificultad respiratoria o deglutoria.

• Si existiera drenaje, continuar con curas por Enfermería de Atención Primaria.

Conclusiones :

     Con esta serie de recomendaciones pretendemos conseguir una continuidad de los cuidados de Enfermería, bien por los cuidadores informales, profesionales de Atención Primaria o los propios pacientes, para conseguir así una reducción de reingresos hospitalarios y por consiguiente una disminución del gasto sanitario.

Bibliografía :

1. L. D´ Andreu. A. Brian Taylor.Traumatismos Torácicos. Pág. 40-42. Compendio de Medicina de Urgencias.Ed. Marín. 1986.

2. Nancy S. Numeral.Traumatismos del Tórax. Pág... 143-161.Problemas Respiratorios.Ed. Masson. 1991.

3. Margaret Marie Sterous.Traumatismo Craneal. Pág... 25-39.Problemas Neurológicos.Ed. Masson. 1991.

4. Jonh Hankinson.Traumatismos Craneales Agudos. Pág... 75-79.Compendio de Medicina de Urgencias.Ed. Marín.1986.

5. Brunner Suddarth.Traumatismos Torácicos. Pág... 123-125.Enfermería Práctica.Ed. Marín.1987.