Sociedad
Española Enfermería |
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Urgencias
y Emergencias |
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ACTUACION
DE ENFERMERIA FRENTE A LA NEUTROPENIA FEBRIL EN URGENCIAS
Girbés
Calvo MA, Cortés Gómez MJ, Penadés Antolín
RA
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Hospital
de La Ribera. Servicio de Urgencias
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Organiza
: Comité de docencia
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NEUTROPENIA
FEBRIL
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La neutropenia (cifra total de neutrófilos
inferior a 1000/mm3) es el factor aislado más
importante para la predisposición a las
infecciones en el paciente con cáncer. Se suele
asociar alteraciones en la funcionalidad de los
neotrófilos :
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-
Alteración
de la fagocitosis, por tratamiento con
quimioterapia.
-
Alteración
de la capacidad bactericida : VRC, MTX.
-
Alteración
de la quimiotaxis : linfomas, tratamiento
CE.
Definición
:
Se considera neutropenia febril la presencia de
una temperatura superior a 38 ºC en tres
determinaciones durante un periodo de 24 horas o
una determinación aislada por encima de 38,5 ºC
en un paciente con una cifra de neutrófilos
inferior a 500/mm3.
Etiología
:
La causa más frecuente de neutropenia en
nuestro medio es la debida al uso de fármacos
citotóxicos en los tratamientos antineoplásicos.
Estos producen una disminución de la producción
de leucocitos en la médula ósea, disminuyendo
así su número en sangre periférica y
aumentando el riesgo de infección, en general
por bacterias. La infección se manifiesta
habitualmente por fiebre, siendo excepcional la
aparición de pus.
Las
puertas de entrada de infecciones más comunes
son, la vía aérea, lesiones de la mucosa
gastrointestinal, del periné y sitios de
inserción de catéteres venosos (no pus), por
lo tanto las infecciones más comunes son,
sepsis, celulitis y neumonía.
Procedimientos
diagnósticos :
-
Estudio
analítico completo : bioquímica, hemograma
y coagulación.
-
Hemocultivos,
urocultivo y cultivo de cualquier área
sospechosa (frotis faringeo, del catéter).
-
Radiografía
de tórax.
-
Control
de diuresis (oliguria por fracaso renal
agudo), tensión arterial (shock séptico) y
temperatura.
-
Valoración
cuidadosa de reservorios SC, tipo Port-a-Cath
y área perineal.
-
Determinar
esquema de quimioterapia y fecha de último
ciclo (NADIR : 14 días).
Tratamiento
:
-
Es
prioritario iniciar el tratamiento empírico
antibiótico lo antes posible, es
fundamental que el tratamiento incluya los
Gram -, los Gram + y los hongos. La duración
del tratamiento es de al menos 7 días o
hasta que el recuento de N+ suba a 500/mm3,
las infecciones más profundas requieren un
tratamiento más largo. Debe ser lo menos tóxico
posible y lo más sencillo de administrar.
-
Aislamiento
inverso. Trata
de proteger a pacientes inmunodepri,idos de
infecciones y a pacientes febriles de
posibles sobreinfecciones,incluye :
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- Lavado de
manos.
- Habitación
individual.
- Colocación
de bata, gorro, mascarilla y calzas antes de
entrar en la habitación, para toda persona
que entre en contacto con el enfermo.
- Limpiar el
fonendoscopio antes de su utilización e
intentar individualizar un manguito de
tensión.
- Mantener la
puerta siempre cerrada con una
identificación de aislamiento.
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DIAGNOSTICOS
Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Nuestro
objetivo es proporcionar un instrumento útil
para la actuación inicial en el paciente
neutropénico, sin olvidar que los diagnósticos
de enfermería deben estar orientados hacia
necesidades y respuestas personalizadas.
Déficit
de volumen de líquido, relacionado con un
aumento de la pérdida de líquidos secundaria
a la fiebre.
-
Valorar
signos y síntomas de deshidratación.
-
Establecer
un programa para ajustar la ingesta hídrica
a sus necesidades actuales.
-
Controlar
la ingesta de líquidos.
-
Tratar
de cuantificar las pérdidas insensibles
(orina, vómitos...).
-
Mantener
un ambiente fresco para favorecer el
confort del paciente.
-
Evitar
el exceso de ropa que favorezca la
sudoración.
-
Ofrecer
al paciente líquido en pequeñas
cantidades y frecuentemente (mucositis).
Alteración
de la nutrición : por defecto, relacionado
con una ingesta oral disminuida secundaria a
molestias en la boca.
-
Explicar
la importancia de consumir unas cantidades
adecuadas.
-
Planificar
los cuidados para que no tengan lugar
procedimientos dolorosos antes de las
comidas.
-
Ofrecerle
comidas poco abundantes frecuentemente
para reducir la esnsación de distensión
estomacal.
-
Hacer
que se le sirvan los nutrientes más altos
en proteínas / calorías en el momento
que más le apetezca comer.
-
Enseñar
a la persona a :
Alto
riesgo del manejo infectivo del régimen terapéutico,
relacionado con conocimientos insuficientes
del propósito, procedimientos y cuidados del
aislamiento inverso hospitalario.
-
Identificar
factores causales que impiden el manejo
eficaz, como la falta de conocimientos.
-
Explicar
y comentar el proceso de la enfermedad.
-
Explicar
y comentar el régimen terapéutico,
medicación, dieta y procedimientos.
-
Proporcionar
material impreso de las normas y finalidad
del aislamiento inverso hospitalario.
Riesgo
de alteración del bienestar en relación con
los efectos del proceso infeccioso.
-
Valorar
la presencia de ideas erróneas sobre los
efectos infecciosos o su tratamiento.
-
Explicar
la necesidad de equilibrar la actividad y
el reposo.
-
Controlar
signos y síntomas de septicemia.
Riesgo
de trastorno de la imagen corporal relacionado
con efectos adversos de los inmunosupresores y
procedimientos invasivos.
-
Ayudar
al paciente a identificar los sentimientos
habituales que tiene de sí mismo.
-
Hablar
al paciente del problema de salud y de la
forma de tratarlo.
-
Permitir
gradualmente que asuma toda la
responsabilidad de su autocuidado.
-
Ayudar
al paciente a identificar acciones que
mejoren su aspecto.
PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
-
Infección
relacionada con el descenso de las cifras
de neutrófilos.
-
Hipertermia
relacionada con el proceso infeccioso.
-
Riesgo
de hipotensión relacionado con shock séptico
secundario a bacteriemia.
CONCLUSION
La
actuación de enfermería facilita la buena
evolución del paciente con neutropenia febril
en urgencias, pues en estos pacientes las
infecciones no tratadas alcanzan una alta
mortalidad, de ahí la importancia de
protegerlos rápidamente mediante el
aislamiento inverso, junto con la unificación
de criterios y un establecimiento protocolario
que contribuyen a mejorar nuestra calidad
asistencial.
BIBLIOGRAFIA
-
Steven
M. Holland, Jonh I.G. Trastornos de los
granulocitos y monocitos. Harrison
Principios de Medicina Interna, Vol. I, Pág.
399-406, Ed. Mc Graw Hill, año 2000, 14ª
edición.
-
J.J.
Cruz Hernández. Manejo práctico del
paciente con neutropenia febril, Tratado
de emergencias médicas, Vol. II, Pág.
1809, Ed. Aran, año 2000.
-
Mª
Teresa Ricart Basagaña, Infección,
fiebre, Enfermería Médico- Quirúrgica,
Vol. I, Pág. 32-41. Ed. Paradigma, año
2001.
-
Marcela
Castillo F. (On line : (12-06-02)
http://escuela.med.puc.cl/paginas/alumnos/Quinto/temasQuinto/medicina/63mcastillo.htm
-
Mª
Teresa Luis Rodrigo, Diagnósticos
Enfermeros de la NANDA, Definiciones y
Clasificación 1995-1996, Pág. 13, 25,
53, 59 y 60, Ed. Mosby/Doyma Libros, año
1995.
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