Registros
enfermeros en el área quirúrgica de urgencias
Dorado Siles, Mª Inmaculada; Vargas Matute, Antonio; Terrero Varilla, Mercedes; Mateo Jiménez,
Oliva; Cardoso Bautista, Javier; Castro Mariscal, Mª Ángeles.
Palabras
clave :
Registro, área quirúrgica de urgencias, enfermería.
Resumen
:
Este estudio se plantea comprobar la existencia de registros enfermeros en
el área quirúrgica de urgencias, así como analizar sus características.
Consideramos fundamental analizar las principales necesidades sentidas por
los profesionales con respecto a la utilización de registros para potenciar
futuros cambios en la metodología de trabajo que se lleva a cabo en el
ámbito quirúrgico.
La población estudiada ha sido la totalidad de los profesionales de
enfermería que desempeñan su actividad en algunas de las áreas
quirúrgicas de los Hospitales Universitarios Virgen del
Rocio de Sevilla.
Tras el análisis de los datos obtenemos los siguientes
resultados : existen registros enfermeros en todos los hospitales (63,4%) a excepción
del Hospital General (34%). Los parámetros que se recogen son los datos
personales del paciente un 65,9%, las técnicas realizadas (61,8%), el
control de las compresas (57,7%) y el control del instrumental (32%).
Las actividades de enfermería se registran en un 80% de los casos. Las
necesidades del paciente se reflejan poco (22%), así como los diagnósticos
(6,5%). Estos últimos son conocidos por un 82,1% de los profesionales,
aunque sólo un 39,8% los consideran necesarios en el ámbito quirúrgico.
En los casos en los que existen registros, los profesionales los cumplimentan
siempre (62,6%).
La mayor parte de la información recogida va encaminada a cumplir las
funciones dependientes de los profesionales de enfermería, registrándose en
menor medida aquella información que nos ayude a detectar alteraciones en
alguna de las necesidades de los pacientes y a emitir diagnósticos
enfermeros.
Introducción
:
Tradicionalmente las funciones de enfermería en las áreas quirúrgicas de
urgencias han sido fundamentalmente dependientes, realizando
mayoritariamente técnicas y asistiendo a otros profesionales. Así, los
cuidados aplicados al paciente en su etapa intraoperatoria quedaban
relegados a un segundo plano, o bien no se registraban aquellas tareas
realizadas por el profesional de enfermería y encaminadas a cubrir sus
necesidades.
La descentralización de la gestión, la creación de unidades de gestión clínica,
la búsqueda de la eficacia y sobre todo de la eficiencia, nos fuerzan a definir
cuáles son las intervenciones de enfermería y los tiempos invertidos en el
cuidado del paciente quirúrgico en su etapa
intraoperatoria. Tenemos pues que precisar cuál es nuestro producto
enfermero (es cada una de las actividades o grupo de ellas
que los enfermeros ejecutan sobre el paciente o comunidad
y que, en colaboración con el resto del equipo
multidisciplinar, tienen utilidad respecto a la
recuperación y promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, Asenjo, J).
En la actualidad, la sociedad nos demanda una mayor calidad asistencial,
lo que supone aplicar una metodología científica a través de procesos
enfermeros y planes de cuidados estandarizados. Para llegar a la consecución
de dicho fin es necesaria la existencia de registros que nos permitan reflejar
la profesionalización, definir el producto enfermero, posibilitar la continuidad
de los cuidados, establecer una base de datos para la investigación,
definir la cartera de servicios, aplicar una taxonomía propia, evaluar el alcance de los
objetivos establecidos y conseguir una mayor calidad asistencial.
Como enfermeras y enfermeros de los quirófanos de urgencias del
Hospital General de los Hospitales Universitarios Virgen
del Rocío de Sevilla y ante la falta de un registro de enfermería en nuestro servicio decidimos iniciar
un proceso destinado a la implantación del mismo. Paralelamente a la puesta en marcha de
una serie de registros básicos (contaje de compresas, instrumental, técnicas de
enfermería durante la realización de endoscopias urgentes) decidimos realizar
un estudio para conocer la situación de los restantes quirófanos de los
HH.UU.V.R. y determinar si la situación era similar a la nuestra. También nos
planteamos averiguar si la falta de registros sólo se daba en los
quirófanos de urgencias, dadas sus características específicas (intervenciones no
programadas y a demanda) o, por el contrario, no tenía ninguna significación.
En la bibliografía consultada algunos autores nos muestran cómo una gran
mayoría de los profesionales de enfermería que desarrollan su actividad en
áreas quirúrgicas no registran o recogen poca información relacionada con los
cuidados enfermeros (son aquellos actos de asistencia,
apoyo o facilitación hacia o para otro individuo, o
grupo, con necesidades evidentes o anticipadas, para
mejorar su condición humana o su modo de vvida, Leninger)
intraoperatorios y que la causa fundamental podría estar relacionada con la inexistencia de registros que contengan
datos relacionados con los cuidados aplicados, así como la inevitable excusa del
tiempo, dada la corta estancia del paciente en el área quirúrgica. Otros
autores no consideran la falta de registros, sino el grado de cumplimentación
que en la mayoría de los casos es incompleto o erróneo, así como la enorme
importancia que para dichos autores tiene la existencia de
registros en el área quirúrgica.
Objetivo
general :
Analizar la existencia de registros enfermeros y sus características en
el área quirúrgica de urgencias.
Objetivos
específicos :
-
Relacionar los tipos de quirófanos (urgencia – reglado) con respecto a
las distintas variables.
-
Relacionar cada hospital con la existencia o no de registros.
-
Relacionar el año de finalización de la carrera con la necesidad de
elaborar diagnósticos enfermeros.
-
Relacionar el año de finalización de la carrera con la necesidad de
controlar el número de compresas durante la intervención.
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Definimos como variables independientes el año de finalización de la
carrera y el hospital donde se desarrolla la actividad profesional del sujeto de
estudio. Como variables dependientes la opinión de los profesionales sobre la
necesidad de controlar las compresas, elaborar los diagnósticos y la existencia
de registros. El resto de las variables del estudio está integrado por la edad, el
sexo y los parámetros incluidos en los registros cumplimentados.
Podemos definir como registro “todo aquel documento oficial o en proceso
de validación, destinado a contemplar todas aquellas acciones dependientes,
independientes o interdependientes que el profesional de enfermería realiza y
que van encaminadas a cubrir las necesidades que presenta el paciente en su
etapa intraoperatoria”. La importancia de los resultados obtenidos estriba en
su aplicación teórico-práctica, afectando tanto al usuario como a los
profesionales de enfermería y nos obliga, en un futuro, a instaurar
una nueva metodología de trabajo que hasta ahora no se está llevando a cabo en las
áreas quirúrgicas de urgencias de nuestro hospital.
Materiales
y métodos :
El estudio de investigación se llevó a cabo en todas las Áreas Quirúrgicas de
Urgencias de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío: Hospital General,
Hospital Infantil, Hospital Maternal, Hospital de Traumatología y Hospital
Duques del Infantado. Se realizó un estudio transversal descriptivo
correlacional que comprendió un periodo de duración de tres meses,
desde diciembre de 2001 a febrero de 2002.
Los sujetos incluidos en el estudio fueron la totalidad del personal de
enfermería que durante la etapa de la recogida de datos se encontraban
trabajando en dichas áreas quirúrgicas y que decidieron colaborar, tras ser
minuciosamente informados del objetivo del estudio (plantilla
total 139 enfermeros). Fueron excluidos los enfermeros con funciones de gestión o
supervisión. No fue necesario, por tanto, seleccionar la muestra, evitando así
sesgos en el muestreo.
Se siguió una metodología cuantitativa, mediante la descripción de las
variables de estudio. La recogida de la información se realizó mediante la
creación de un cuestionario propio, con preguntas cerradas que incluían los
datos demográficos, las variables del estudio, así como los datos recogidos en
los distintos registros utilizados por los hospitales. A través del censo
del personal de las distintas áreas quirúrgicas, se procedió a repartir el
cuestionario de forma personalizada y a la recogida anónima del mismo.
Para el análisis de los datos se usó el programa de tratamiento estadístico
SPSS versión 10,0. Se determinó la frecuencia y los porcentajes de cada una
de las distintas variables, expresando los resultados mediante tablas y
diagramas de barras o sectores. Se expresó numérica y porcentualmente la
relación de aquellas variables a las que se aplicó el análisis
comparativo.
Resultados
:
El 34,1% de los sujetos encuestados que desempeñan su actividad
profesional en quirófano pertenecen al hospital General. El 65,9% se encuentra
repartido entre los hospitales Infantil 17,1%, Maternal 13,8%, Traumatología
26,8% y Duques del Infantado 8,1%.
El 49,6% de la población encuestada trabaja en quirófanos reglados, un
25,2% en quirófanos de urgencias y un 25,2% alternan ambos quirófanos.
El 51,2% de los enfermeros del estudio se encuentra en grupo de edad
entre los 40 y los 49 años.
Nos encontramos ante una población mayoritariamente femenina con un
78,9% frente a un 21,1% de hombres.
Dividiendo a la población en dos grandes grupos, el 70,7% finalizaron los
estudios universitarios antes del año 1980, inclusive este último. El 29,3%
finalizaron sus estudios con posterioridad a 1980.
Un 36,6% de los sujetos estudiados no manejan registros enfermeros en
quirófano, mientras que un 63,4% de los enfermeros sí utilizan registros.
Observamos la no existencia de registros en el Hospital General.
Al analizar las características de los distintos registros manejados en los
quirófanos y la información que mayoritariamente se refleja en ellos,
encontramos los siguientes resultados :
-
Un 65,9% de los registros refleja los datos del paciente frente a un
34,1%. Las constantes vitales del paciente quirúrgico se recogen sólo
en un 25,2% de los registros enfermeros.
-
Un 61% de los registros refleja las técnicas empleadas durante la
intervención.
-
Un 42,3% de registros refleja el control de compresas frente a un
57,7% que no lo hace.
-
El instrumental usado se recoge como información de interés en un
32,5% de los registros frente a un 67,5%.
-
Si analizamos los registros que reflejan las necesidades que presentan
los pacientes quirúrgicos en su etapa intraoperatoria como función
independiente y propia del rol enfermero, nos encontramos que sólo un
22% de los enfermeros que manejan registros recogen este tipo de
información frente a un 78% que no refleja dichas
necesidades.
-
Observamos como el 80% de los registros recoge las actividades
realizadas por enfermería como parte de sus cuidados y sólo en un 20%
de los casos no se refleja dicha información.
-
Al analizar la variable “diagnósticos de enfermería” observamos como en
un 93,5% de los casos no se manejan con el paciente quirúrgico y sólo
un 6,5% recoge información sobre posibles diagnósticos detectados en
el quirófano.
-
En aquellos casos en los que no existen registros enfermeros, como es
el caso del Hospital General, en un 17,9% alguna vez ha sido planteado
por alguien, sólo en un 0,8% de los casos responden que ha sido
planteado por la supervisión y en un 13% de los casos nunca ha
existido y está en proceso de realización en un 4,1%.
-
Los profesionales
que manejan registros los cumplimentan siempre en un
62,6% de los casos y sólo un 1,6% no cumplimentan nunca los
registros.
-
Un 78%de los profesionales controla el número de compresas utilizadas
durante la intervención frente a un 22%.
-
Además una gran mayoría de los profesionales que forman parte del
estudio considera esta práctica como necesaria 83,7%.
-
Un 82,1% de los profesionales conoce la existencia de los diagnósticos
enfermeros, pero sólo un 67,3% considera importante y necesario el
reflejarlo en los registros frente a un 39,8% que no lo cree así.
-
El acompañamiento del paciente quirúrgico a su salida del quirófano para
ser transferido a otro profesional de enfermería en el área de
reanimación o cuidados intensivos es realizado por un 87,8% de los
profesionales, de los cuales un 84,6% da algún tipo de información al
compañero. Esta información suele ser verbal en un
61,8% de los casos frente al 25,2% en los que se da información escrita. Todo ello
dependerá del tipo de cirugía, así como de la existencia o no de
registros.
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Tablas de
contingencia :
Encontramos significativo relacionar la necesidad del control de compresas
durante la intervención y el año de finalización (. 2 : 2,85; gl: 1; p: 0,091). Lo
creen más necesarios los profesionales que finalizaron sus estudios con
anterioridad a 1981.
En cuanto a si creen necesario los diagnósticos enfermeros
en el cuidado del paciente quirúrgico es significativo que los profesionales que
los consideran necesarios han finalizado sus estudios más recientemente, desde
1981 en adelante (X2 : 6,57; gl: 1; p: 0,010).
Tras relacionar mediante tablas de contingencia los diferentes tipos de quirófanos con las
distintas variables encontramos relación significativa con la variable contaje de compresas
(X2 : 11,65; gl: 1; p: 0,001) y con la variable necesidad de contaje de compresas
(X2 : 8,048; gl: 1; p: 0,005).
Discusión
y conclusiones :
Tras el análisis de los resultados obtenidos, uno de los hallazgos más relevantes
fue la comprobación de la existencia de registros en todos los Hospitales
Universitarios Virgen del Rocío a excepción del Hospital General y su
cumplimentación se realiza siempre en un elevado porcentaje. Encontramos
diferencias significativas en la información que se recoge
debidas seguramente a la especialización quirúrgica de algunas de las áreas. Los datos que
más se reflejan son las actividades de enfermería, las técnicas realizadas y el control de
compresas e instrumental utilizados. Las necesidades y los diagnósticos
enfermeros no sólo no quedan reflejados en casi ningún registro, sino que
además muchos de los profesionales no los consideran necesarios. De esta
forma no se deja constancia escrita de los problemas detectados en el paciente
durante su etapa intraoperatoria ni tampoco de las actividades
independiente que enfermería realiza y que van encaminadas a cubrir una necesidad.
Es llamativo el hecho de que la variable “necesidad de diagnósticos
enfermeros en quirófano” es más acusada en aquellos profesionales que
finalizaron sus estudios después de 1981, lo cual viene a demostrarnos que los
cambios en los planes de estudio de los últimos años han
concienciado a los profesionales sobre la importancia de la identificación de diagnósticos para
una continuidad y una mayor calidad de los cuidados.
Actividades realizadas propias del área quirúrgica como el control de
compresas e instrumental son sentidas como más necesarias por aquellos
profesionales de más antigüedad profesional, en respuesta quizás a los años de
antigüedad en el servicio.
Gran parte de los profesionales acompaña al paciente en su salida del
quirófano, realizando una transferencia fundamentalmente oral, pero en un
mínimo número de casos dejan constancia de lo ocurrido que pudiera ser de gran
valor para la continuidad de los cuidados enfermeros.
Los profesionales incluidos en el estudio consideran que las principales
ventajas que aportan los registros son, por orden de prioridad: la mejora de la
continuidad de los cuidados, refleja la profesionalización, es un respaldo legal y
mejora la calidad asistencial.
Cabe destacar la demanda de todo el personal que desempeña su función
asistencial en alguna de las seis áreas quirúrgicas de una mejora en los registros
existentes, así como la elaboración de registros en el Hospital General.
Por tanto y como conclusión principal de nuestro trabajo se confirma la
ausencia de registros enfermeros en los quirófanos de urgencias del Hospital
General en contraposición al resto de los hospitales de Virgen del Rocío. En los
registros analizados se recoge información principalmente acerca de las
actividades dependientes y la realización de técnicas, mientras
que sólo son plasmados en un mínimo porcentaje los diagnósticos enfermeros y problemas
que el enfermero puede llegar a detectar en el paciente.
Agradecimientos
:
Agradecemos la colaboración de los supervisores de las distintas áreas
quirúrgicas de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío por su cooperación
en la etapa de recogida de datos y de todos los profesionales de enfermería que
han colaborado desinteresadamente y sin los cuales nuestro trabajo no hubiera
podido realizarse.
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