Valoración
de enfermería en las urgencias psiquiátricas
Dorado Siles, Mª Inmaculada; Vargas Matute, Antonio; Ortega Melo, Araceli;
Vida Blanca, Pedro.
Resumen
:
La urgencia psiquiátrica se encuentra rodeada de una serie de
circunstancias que la diferencian del resto de las urgencias médicas y que
dificultan su delimitación. La demanda de atención psiquiátrica urgente tiende a
seguir una línea ascendente en los centros y hospitales que ofertan este
servicio y el personal sanitario que realiza el proceso de recepción, acogida y
clasificación de pacientes debe saber cómo actuar en estos casos. Este trabajo
pretende ofrecer una breve descripción de los diferentes aspectos o
manifestaciones psicopatológicas que de forma prioritaria alteran o
pueden alterar cada uno de los patrones de salud, así como facilitar la actuación con
unas pautas claras a seguir. En un intento de mejorar la calidad de la asistencia,
una buena o mala valoración de enfermería es trascendental durante todo el
proceso de atención en urgencias.
Introducción
:
Cuando las amenazas y los actos violentos contra las personas o las
propiedades son inadecuados al contexto terminan con frecuencia en un servicio
de urgencias bajo la sospecha de alteración del juicio. Una urgencia psiquiátrica
es cualquier perturbación en el pensamiento, sentimientos o acciones para la
que se necesita una intervención terapéutica inmediata. Por otra parte, lo que
constituye una urgencia psiquiátrica es, en buena medida, subjetivo. Su
delimitación es difícil de precisar, ya que, en muchas ocasiones, detrás de un
síntoma puramente psicopatológico se encuentra un grave trastorno somático y,
otras veces, son los factores sociales los que de una manera más determinante
influyen en el comportamiento de los pacientes (Seva, 1983).
Además de la connotación médica de toda urgencia, la urgencia psiquiátrica
conlleva una serie de características generadas por el fantasma de la
peligrosidad, el miedo, el temor y la ansiedad que el enfermo mental despierta en
los demás. Todo ello exige un gran conocimiento y adecuada información por
parte del personal de enfermería, así como las habilidades para llevar a cabo una
comunicación interpersonal: respuestas empáticas que expresen la comprensión
de lo que el enfermo dice, que expresen una actitud de cuidado dentro de la
relación de ayuda.
El sistema de clasificación de la RAC representa una vía eficiente y eficaz
para identificar a estos pacientes. La cuestión más importante para el/la
enfermero/a de la RAC es determinar si está ante un problema orgánico,
funcional o una combinación de ambos. Discernir si estamos ante un síndrome
orgánico o funcional es elemental para acertar con la derivación. Al realizar la
valoración inicial del enfermo, la enfermera de la RAC se ve obligada a partir de
observaciones y hechos muy variados, generales y, en algunas ocasiones,
confusos. Ello obliga a adaptar el proceso de recogida de información a la
situación y al carácter específico de cada paciente.
Motivo de consulta :
Las quejas más frecuentes entran dentro de las grandes categorías
generales de ansiedad, depresión, manía y alteraciones del pensamiento.
Nuestros servicios de urgencias prestan asistencia psiquiátrica a cuatro motivos
de consulta fundamentales :
-
Riesgo de suicidio o suicidio frustrado.
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Riesgo inminente de violencia, violencia manifiesta o alarma social por
pérdida de juicio.
-
Emergencias médicas que se manifiestan con síntomas psiquiátricos.
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Quejas somáticas de origen psiquiátrico que simulan una urgencia
médica.
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Perfil de la
exploración psicopatológica :
La descripción y evaluación de los patrones de salud más importantes en
Enfermería de Salud Mental permite a los enfermeros de urgencias determinar los
aspectos psicopatológicos a valorar en cada caso. Entendemos el patrón de
salud en el sentido de Gordon como aquella respuesta o grupo de respuestas
que describe un grado de función corporal que contribuye a mantener el estado
de salud, la calidad de vida y la realización del potencial humano.
Árboles
diagnósticos para orientar la exploración psiquiátrica.
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Trastornos cognoscitivos (por ejemplo demencia,
delirium, retraso mental).
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Abuso de alcohol o drogas (dependencia, abuso, abstinencia).
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Psicosis (delirios
paranoides, conducta hebefrénica).
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Trastornos afectivos (depresión, manía, hipomanía).
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Ansiedad (pánico, agorafobia, fobias, obsesiones).
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Quejas somáticas prominentes y/o exageradas (dolores erráticos).
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Comportamientos facticios (manifestaciones provocadas).
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Conductas disociativas (despistes abruptos repetidos, fugas, amnesias).
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Disfunción sexual
(anorgasmia, eyaculación precoz, parafilias).
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Alteración de la nutrición (anorexia, bulimia).
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Alteración del patrón de sueño (insomnio,
hipersomnia).
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Trastornos del control de impulsos (cleptomanía, juego).
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Trastornos adaptativos (mala reacción al duelo).
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Pautas de actuación.
-
Establecer una relación terapéutica: aceptación del paciente tal como
es significa comprender su comportamiento. No es aprobación ni
resignación.
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Expresar afecto, sinceridad y preocupación de forma que entienda que
reconocemos su sufrimiento.
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La verdadera explicación de la conducta del paciente no es nunca lo
que se propone como evidente o por sentido común. Es necesario
comprender la demanda real que subyace a la aparente. Sería un
modelo de abordaje al enfermo indicado desde el paradigma pedagógico.
-
Obtener una adecuada anamnesis si el paciente se muestra tranquilo y
colaborador, siempre teniendo en cuenta la información aportada por los
acompañantes.
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Estimular al paciente para que hable. Dejar que hable sin interrumpirle,
sin cortarle para cuestionarle, aconsejarle o criticarle.
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Garantizar la seguridad del paciente, sus acompañantes y del personal
sanitario.
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No dejar solo al paciente.
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Evitar la sobreestimulación: si es posible se debe realizar la entrevista
en una habitación tranquila, libre de objetos peligrosos, donde no se
sienta amenazado, pero donde pueda ser reducido si su conducta se
torna violenta o amenazante.
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Si es preciso se usará la contención mecánica como medida terapéutica
de seguridad para él y el entorno.
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Conclusiones
:
-
Proporcionar a los enfermeros de la RAC una herramienta de valoración
capaz de describir el estado de salud mental del enfermo que acude a
urgencias.
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Unificar los criterios respecto a la dinámica de observación y valoración
de los pacientes con patología psiquiátrica en los servicios de
urgencias.
-
Facilitar la identificación de las manifestaciones psicopatológicas que
anteriormente pasaban desapercibidas.
-
Precisión y seguridad para tomar decisiones sobre formulaciones
concretas de diagnósticos enfermeros.
-
Permitir el desarrollo de un registro básico sobre patrones funcionales de
salud según el enfoque de Gordon y adaptado a las urgencias
psiquiátricas.
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