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Utilización
de vías venosas en urgencias Morata
Huerta C, Lillo Tejeda P Hospital
Virgen de la Luz. Cuenca Resumen
:
El objetivo de nuestro trabajo es evaluar si la
canalización de las vías venosas en el Servicio de
Urgencias del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca es
adecuada teniendo en cuenta uno de los siguientes
criterios : administración de medicación intravenosa,
ingreso del paciente y extracción seriada de sangre.
Se realiza estudio descriptivo retrospectivo, el tamaño
de la muestra (90) se eligió a través de un muestreo
aleatorio simple de un total de 1634 pacientes de medicina
interna. Las variables de estudio fueron recogidas de los
registros de enfermería. El periodo de estudio elegido
fue el mes de octubre.
Los resultados demuestran que a un 82% de los pacientes se
les canalizó acceso venoso, y de ellos un 72,9% cumplían
uno de los criterios establecidos, mientras que a un 27,1%
se los canalizó vía inadecuadamente. Todos los pacientes
que fueron ingresados (43,3%) tenían canalizada una vía.
Las conclusiones que sacamos después de analizar los
datos nos llevan a cambiar la sistemática de trabajo, por
lo que sería conveniente elaborar protocolos de
enfermería en urgencias de la canalización de vía
venosa teniendo en cuenta los criterios elegidos en el
trabajo, incluyendo los criterios de la calidad percibida
por el paciente y por el personal de enfermería. Introducción
:
En los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) una de
las intervenciones de enfermería más frecuentes es la
canalización de un acceso venoso con la finalidad de
disponer de una vía rápida para administrar medicación
y poder seriar analíticas, sin necesidad de realizar otra
nueva punción.
En nuestro SUH se canaliza una vía de manera sistemática
a todos los pacientes que a su llegada a urgencias
presentan dolor agudo así como aquellos con sospecha de
patología grave.
Este estudio nace tras la reflexión de si los criterios
de utilización son adecuados puesto que esta
intervención de enfermería supone un elevado consumo de
tiempo global. Sin embargo no podemos obviar que la
correcta canalización de una vía venosa supone una
mejora de la calidad asistencial percibida por el
paciente, una administración más rápida de medicación
y una disminución del tiempo parcial de enfermería.
Estudios previos señalan que alrededor de un (20-26%) de
la totalidad de los pacientes que acuden a un SUH se les
practica canalización de vía venosa. El porcentaje de
vías no utilizadas varía mucho de un estudio a otro,
teniendo en cuenta que la bibliografía encontrada al
respecto es muy escasa.
El objetivo de nuestro trabajo es evaluar si la
canalización del acceso venoso es adecuada teniendo en
cuenta los siguientes criterios : administración de
medicación IV, extracción de sangre venosa en diferentes
secuencias de tiempo, ingreso del paciente, teniendo en
cuenta esto, la adecuación de las vías venosas en
nuestro estudio es superior que en los mencionados
anteriormente. Material
y método :
Este estudio se realizó en el SUH del Hospital Virgen de
la Luz de Cuenca, único hospital público de referencia
de la provincia, acogiendo a una población
geográficamente muy dispersa. Al tratarse de un hospital
tipo II no tiene diferenciada la urgencia por
especialidades. El periodo de estudio elegido fue el mes
de octubre, por considerar que este mes era el que menos
interferencias presentaba, en este mes se atendieron a
3737 pacientes, de los cuales 1634 correspondían a
pacientes de medicina interna. La muestra se eligió a
través de un muestreo simple aleatorio del total de 1634
pacientes. El tamaño de la muestra fue de 90 pacientes
para una prevalencia del 50% (p=0,50) y un error de un 10%
(error=0,1).
El tipo de estudio elegido fue descriptivo retrospectivo,
los datos fueron extraídos de los registros de
enfermería de urgencias, extrayendo las siguientes
variables : patología por la que el enfermo acude al SUH,
administración de tratamiento IV en el servicio de
urgencias, paciente ingresado tras recibir atención en
SUH, extracción de muestra de sangre en diferentes
secuencias de tiempo.
Hemos considerado que un acceso venoso es adecuado cuando
cumple una de las tres últimas variables descritas. Resultados
:
Se canalizó vía venosa a 74 pacientes, lo que supone un
82% de la muestra, de los cuales ingresaron 39 pacientes,
se les serió analítica a 4 de ellos y se les administró
medicación IV en SUH a 43 pacientes.
De los 51 pacientes dados de alta, a 35 se les canalizó
vía venosa y en 9 casos se utilizó solamente para una
primera extracción de sangre.
Las patologías por las cuales los enfermos acudieron a
urgencias se detallan en el siguiente cuadro :
| E
respiratorias |
20% |
E
abdominales |
19% |
| E
cardiovasculares |
7% |
E
nefrológicas |
4% |
| E
hematológicas |
10% |
E
metabólicas |
3% |
| E
neurológicas |
11% |
Otras |
26% |
Discusión
:
El porcentaje de pacientes a los que se les canalizó una
vía (82%) dista mucho de los datos obtenidos por otros
estudios a los que se hace referencia (20-26%). Esto es
debido a que nuestra muestra hace referencia únicamente a
pacientes de medicina interna, y los otros estudios a la
totalidad de los pacientes que fueron atendidos en el SUH,
sin embargo si extrapolamos los datos que hacen referencia
a pacientes de medicina interna nuestros resultados son
inferiores.
De los pacientes a los cuales se les canalizó un acceso
venoso, un 47,7% recibieron tratamiento IV en el servicio
de urgencias, un 43% fueron ingresados, y un 4,4% se les
serio analítica, lo que nos indica un alto porcentaje de
adecuación de la vía 72,9% frente a un 27,1% de
canalización inadecuada teniendo en cuenta los criterios
elegidos.
Nuestros datos de no utilización de la vía venosa son
similares a los de otros estudios y muy inferiores a
otros. En nuestro estudio cabe destacar que todos los
pacientes ingresados tenían una vía canalizada en el SUH
y a casi todos se les había administrado medicación IV,
esto puede ser debido a las características del hospital
que normalmente no dispone de camas libres para hacer los
ingresos y a los enfermos se les inicia el tratamiento en
urgencias.
De los enfermos dados de alta al 69% se les administró
medicación intravenosa en SUH.
Teniendo en cuenta las patologías por las que el enfermo
llega al hospital, posiblemente el 27,1% de canalización
inadecuada de la vía sea debido a patologías banales,
las que han sido englobadas en el apartado otras (26%).
Las conclusiones a las que hemos llegado después del
estudio son que sería necesario la elaboración de un
protocolo de canalización de vías venosas para poder
disminuir el porcentaje de accesos venosos inadecuados.
En la elaboración de dicho protocolo debemos incluir
además de los criterios de adecuación elegidos en este
trabajo, criterios de calidad, tanto para el paciente como
para enfermería. Bibliografía
:
-
Velasco
Díaz L, Fernández González B, García Ríos S,
Fernández del Corro E. Evaluación de las vías de
acceso venoso innecesarias en un servicio de
urgencias. Med clin (bar) 2000; 114:89-90.
-
Ortiz
Pica M, García Rubio P, Castro Abad C, Arafat
Sánchez B, Isasia Muñoz T. Utilización de vías
venosas en urgencias I. Emergencias 2001; 13:89-90.
-
Rodríguez
García M, García Rubio P, Roman García B,
Rodríguez Díaz S, Isasia Muñoz T. Utilización de
vías venosas en urgencias II. Emergencias 2001;
13:91.
Agradecimientos
:
Nuestro agradecimiento al personal de enfermería del
Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Luz por su
ayuda.
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